Клиника

Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях

бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта. На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна.

При красном плоском лишае определяется положительный феномен Кебнера (в острой стадии заболевания) и положительный симптом «сетки Уикхема» - при смазывании поверхности папул растительным маслом или водой определяется зернистый или сетчатый рисунок, обусловленный неравномерным разрастанием зернистого слоя (гранулез).

В течении заболевания выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Течение дерматоза хроническое, рецидивирующее.

Лечение.

При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада.

Диффузные болезни соединительной ткани. Пузырные дерматозы.

Красная волчанка - тяжелое заболевание, поражающее соединительную ткань и сосуды. Среди факторов, провоцирующих появление или обострение красной волчанки, прежде всего отмечают повышенную чувствительность к инсоляции и метеорологическим воздействиям. В некоторых случаях у женщин заболевание возникает после беременности и родов. Различают хроническую (ограниченную и диссеминированную) и системную красную волчанку.

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, при котором в организме больного образуются различные аутоантитела и иммунные комплексы, откладывающиеся в стенках мелких сосудов и под базальной мембраной эпидермиса.

Хроническая красная волчанка. Этиопатогенез. Важную роль в формировании заболевания играет хроническая инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины), инсоляция, ожоги, отморожения. Различают дискоидную и диссеминированную формы.

Дискоидная красная волчанка характеризуется тремя обьективными признаками:

-эритема с легкой инфильтрацией,

-фолликулярный гиперкератоз и

-рубцовая атрофия.

Поражается преимущественно кожа открытых участков тела: лицо, волосистая часть головы, грудь, тыл кистей. На высоте своего развития очаг имеет вид диска, состоящего из трех зон: в центре атрофия кожи, окруженная зоной фолликулярного гиперкератоза, а на периферии эритематозный венчик. Типичная форма очага – «бабочка», локализующаяся на спинке носа и коже щек. Иногда в процесс могут вовлекться слизистые оболочи щек, десен, неба, губ. Для дискоидой красной волчанки характерны симптом Бенье-Мещерского (болезненность при удалении чешуек в области очага) и симптом «дамского каблучка» - шипик на поверхности удаленной чешуйки.

Диссеминированная красная волчанка характеризуется множественными эритематозно-сквамозными очагами. Очаги не имеют тенденции к периферическому росту, достигнув размера 5-копеечной монеты прекращают увеличиваться. Локализация элементов – лицо, волосистая часть головы, ушные раковины, туловище, конечности. На волосистой части головы очаги представлены инфильтрированными пятнами с гиперкератозом, после разрешения которых остаются рубцовая атрофия и стойкое облысение. На красной кайме губ образуются слабо инфильтрированные красно-фиолетовые пятна, покрытые трудно удаляемыми чешуйками. Позже в центральной части формируется атрофия. На слизистой оболочке щек и губ возможны эрозии. Диссеминированная красная волчанка обычно сопровождается общими симптомами: субфебрилитет, слабость, недомогание.

Для постановки диагноза красной волчанки в обязательном порядке проводят общий анализ крови, исследование на LE-клетки, иммунологические исследования, серологические реакции на наличие антинуклеарных аутоантител, иногда – гистологические и иммуноморфологические исследования.

Лечение.

1. Санация очагов хронической инфекции, нормализация нарушений различных органов и систем.

2. Противомалярийные средства: гидроксихлорохин, мепакрин, делагил, плаквенил, хингамин, резохин, хлорохин, пивакин .

3. Глюкокортикостероиды: в острой стадии назначают большие дозы (40-100 мг преднизолона в сутки или другие глюкокортикостероиды в соответствующих дозировках). По достижении клиническог выздоровления (стойкой ремиссии) дозы гормонов постепенно снижают до минимальной поддерживающей дозы, которая обычно колеблется в пределах 10-15 мг преднизолона.

4. Комбинированное лечение глюкокортикостероидами и антималярийными средствами (пресоцил – делагил, преднизолон, ацетилсалициловая кислота), низкие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 10-15 мг) и антималярийные средства.

5. Ароматические ретиноиды: этретинат 1 мг/кг/сут.

6. Витаминотерапия: никотиновая кислота, никотинамид, цианокобаламин, ретинол, пиридоксин, пантотенат кальция.

7. Салицилаты: ацетилсалициловая кислота, аминосалициловая кислота.

8. Наружное лечение включает использование глюкокортикостероидных кремов и мазей (на лицо – нефторированных, на кожу туловища и конечностей – фторированных и дифторированных).

9. Местные иньекции в очаги глюкокортикостероидов.

10. В целях профилактики – обязательная фотозащита. Использование фотозащитных средств с коэффициентом защиты более 30.