Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
гинекология 5 курс экзамен / а / Ведение физиологических родов при головном предлежании.docx
Скачиваний:
405
Добавлен:
23.02.2016
Размер:
54.77 Кб
Скачать

Ведение физиологических родов при головном предлежании.

Различают три периода родов: первый — период раскрытия, второй — пе­риод изгнания, третий — последовый период. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскры­тием наружного зева шейки матки. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с ро­ждением ребенка. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и за­канчивается изгнанием последа.

Клиника:

Первый период является самым продолжительным, начало родов харак­теризуется возникновением регуляр­ных схваток и типичными изменениями в шейке матки (сглаживание, раскрытие).

Регулярным схваткам обычно пред­шествует ряд признаков, являющихся предвестниками родов. Наиболее клинически выражены нерегулярные сокращения матки, схват­ки-предвестники или подготовитель­ные схватки. Они возникают рефлекторно, бывают нерегулярными, сла­быми и короткими, усиливаются ко времени наступления родов. В начале периода раскрытия схватки редкие (через 15-20 мин), слабые и короткие (15-20 с). Постепенно они учаща­ются, усиливаются. К концу периода раскрытия паузы между схватками сокращаются до 3 - 5 мин., продолжительность их возрастает до 60-80 с. Интенсивность схваток оп­ределяется при пальпации по степени уплотнения и напряжения матки; более точно и объективно позволяет оце­нить интенсивность сокраще­ний матки гистерография.

Родовые схватки обычно болезненны, но степень болевых ощущений раз­лична. Это в значительной мере зави­сит от функциональных и типологиче­ских особенностей нервной системы рожениц. У многих женщин ощу­щения терпимы, некоторые испытывают мучительные боли, сопровож­дающиеся рефлекторно возникающей тошнотой, рвотой, головокружением и другими расстройствами. Наблюдаются также малоболезненные и безбо­лезненные роды. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в па­ховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия.

При сильных схватках дно матки поднимается, увеличивается ее передне-задний размер и несколько уменьшается поперечный размер. Возрастающее внутриматочное давление передается на тазовый конец и позвоночник плода, а через него на головку. По мере усиления схваток все яснее определяется по­граничное (контракционное) кольцо, определяемое путем пальпации. Погра­ничное кольцо к концу периода раскрытия стоит на 6 - 8 см выше лобка и при нормальных родах располагается поперечно.

Процесс сглаживания шейки матки и раскрытия зева определяется отчетливо при влагалищном исследо­вании. Обращает на себя внимание размягчение шейки матки, постепенное истончение краев зева и нарас­тающее во время схваток напряжение плодного пузыря. В паузах между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает и через неповрежденные плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на предлежащей части плода.

Слизистый секрет (слизистая пробка) из канала шейки матки вытесняется в начале периода раскрытия вклинивающимся плодным пузырем. Слизь обычно содержит небольшую примесь крови в связи с тем, что при раскрытии шейки матки возникают неглубокие надрывы краев зева. Незначи­тельные сукрович­ные выделения из этих мелких повреждений могут появиться после отхождения слизи, к концу периода рас­крытия; сукровичные выделения могут возникнуть в результате отслойки оболочек плодного пузыря от отпа­дающей оболочки.

Плодный пузырь разрывается на высоте одной из схваток при полном (или почти полном) рас­крытии зева; при этом отходит 100 - 200 мл. околоплодных вод. Реже наблюдается несвоевременное отхож­дение вод (пре­ждевременное или запоздалое). В редких случаях плотные оболочки не разры­ваются и го­ловка рождается покрытой нижней частью оболочек плодного яй­ца (рождается «в сорочке»). После свое­временного отхождения околоплодных вод вскоре возникают изгоняющие схватки и потуги.