- •Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерском стационаре.
- •Роль ж.К. В профилактике осложнений бер-сти и родов.
- •Содержание и методы работы женской консультации. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •9. Группы высокого риска осложнений беременности и родов.
- •10. Пути снижения перинатальной смертности.
- •11. Практическое значение выделения групп риска среди беременных.
- •15. Методы исследования беременных женщин в разные сроки гестационного периода.
- •Методы обследования беременных в поздние сроки.
- •16. Малый таз, его плоскости и размеры.
- •17. Топография органов малого таза.
- •18. Истинная коньюгата, ее акушерское значение, способы определения.
- •19. Методы диагностики беременности.
- •20. Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.
- •21. Ведение физиологических родов при головном предлежании.
- •Клиника:
- •Ведение 1 периода
- •Механизм:
- •2 Период родов:
- •Последовый период.
- •22. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и ос-сти течения.
- •Биомеханизм родов.
- •23. Ручные пособия при ягодичном предлежании.
- •24. Механизм раскрытия шейки матки у первородящих, определение степени раскрытия маточного зева.
- •25. Механизм раскрытия шейки матки у повторнородящих, определение продвижения предлежащей части.
- •26.Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих препаратов на плод и новорожденного.
- •27. Течение и ведение последового периода.
- •Механизм
- •28.Травмы промежности, влагалища, шейки матки, диагностика и терапия.
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •29.Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.
- •30. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.
- •Классификация.
- •31. Методы определения состояния плода. Неинвазивные методы
- •Инвазивные методы
- •32. Особенности ведения беременности и родов у женщин с ревматическими заболеваниями сердца.
- •33.Особенности ведения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью.
- •34. Особенности ведения беременности и родов у женщин с артериальной гипотонией.
- •35.Особенности ведения беременности и родов у женщин при сахарном диабете.
- •37. Ведение и лечение беременных с гестационный пиелонефритом.
- •38.Особенности течения беременности при заболевании почек.
- •39. Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов.
- •40.Особенности течения и ведения преждевременных родов.
- •41. Оценка состояния новорожденного.
- •42. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей. Понятие недоношенности и незрелости.
- •43. Ведение беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Профилактика гемолитической болезни плода.
- •44. Признаки гемолитической болезни плода. Диагностика и лечение.
- •45. Диагностика гипотрофии плода. Лечение.
- •46. Хроническая гипоксия плода. Этиопатогенез. Диагностика и лечение.
- •47. Острая гипоксия плода, причины. Акушерская тактика.
- •48. Диагностика и лечение гипоксии плода во время родов.
- •49. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод!
- •50. Особенности ведения беременности при заболевании почек.
- •51.Кровотечения во второй половине беременности, причины, дифф. Диагностика. Тактика.
- •52. Кровотечения в последовом периоде. Причины. Тактика.
- •53. Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах.
- •54. Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- •55. Свершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, лечение.
- •56.Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, диагностика, лечение.
- •I. По времени происхождения.
- •III. По клинигескому тегению.
- •IV. По характеру повреждения.
- •V. По локализации.
- •57. Клиника и ведение послеродового периода.
- •58.Тромбогеморрагический синдром в акушерстве во 2 половине беременности.
- •59. Невынашивание беременности. Обследование, клиника, лечение.
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •60. Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.
- •61. Предлежание плаценты.
- •62. Интимное прикрепление и истинное приращение плаценты. Клиника, тактика врача.
- •63.Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.
- •64.Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.
- •65. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.
- •66. Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.
- •67. 3Апущенное поперечное положение плода. Клиника. Лечение.
- •68. Общеравномерносуженный таз. Особенности клинического течения и ведения родов. См. Вопрос 66
- •69.Аномалии родовой деятельности. Классификация. Этиология, диагностика.
- •Патологический прелиминарный период
- •70. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Причины, тактика ведения родов.
- •71.Дискоординированая родовая деятельность, диагностика, лечение.
- •72.Быстрые, стремительные роды. Тактика ведения родов. Влияние на плод.
- •73. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерская тактика. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
- •74.Послеродовый септический метроэндометрит.
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •75.Локализованные формы септической инфекции. Клиника. Лечение.
- •76.Генерализованные формы септической инфекции. Клиника. Лечение.
- •77.Септический шок в родах и в раннем послеродовом периоде.
- •78.Послеродовый мастит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение. Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •79. Беременность, особенности ведения родов при инф. Гепатите.
- •80.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •81.Клиника, диагностика токсикозов беременных.
- •82.Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •83.Нефропатия. Клиника, диагностика, лечение.
- •84.Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
- •85.Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
- •86.Возможные осложнения, особенности ведения тяжелых форм токсикозов.
- •87.Сочетанные поздние токсикозы. Клиника, особенности обследования, лечение.
- •88.Тактика ведения родов при тяжелых формах позднего токсикоза.
- •Акушерская тактика и интенсивная терапия при гестозе
- •Ведение и лечение беременных при hellp-синдроме и ожгб
- •Тактика ведения беременности и родов
- •Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза
- •89.Многоплодие. Особенности ведения родов. Влияние на плод.
- •90. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.
- •Вопрос 115
- •91. Акушерская терминология (членораспо-е, положение, позиция, вид).
- •92. Определение положения головки плода по родовым путям в динамике родов.
- •93. Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.
- •94. Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.
- •95. Извлечение плода за тазовый конец. Показания, условия, влияние на плод.
- •96.Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
- •97. Ведение послеродового периода. Осмотр родовых путей.
- •99. Операция наложения акушерских щипцов. Показания, условия.
- •100. Операция кесарева сечения. Разновидности, показания, условия.
- •101. Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности.
- •105. Узи в акушерской практике.
- •106. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •107. Родовые изгоняющие силы; феномен "тройного нисходящего градиента ".
- •108. Понятие " готовности " организма к родам. Предвестниковый период.
- •Понятие о готовности организма к родам
- •Методы оценки готовности к родам
- •Предвестники и начало родов
- •109. Плацента функции. Значение узи в диагностике патологии плаценты.
- •110. Биологическая роль околоплодных вод.
- •111. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
- •112. Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар).
- •11З. Асептика, антисептика в родильном доме. Понятие о цикличности заполнения палат.
- •114. Санитарно-эпидемиологический режим в акушерских стационарах (приказы 696, 55 ).
- •Вопрос 2
- •115. Ведение беременности и родов при рубце на матке.
- •116. Родильный блок. Структура. Санэпидрежим.
- •Вопрос 2
41. Оценка состояния новорожденного.
Состояние новорожденного в первую минуту и герез 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 12). Система оценки новорожденного предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую
Параметр |
Баллы | ||
0 |
1 |
2 | |
ЧСС |
нет |
100 |
100 |
Дыхание |
нет |
Брадипное, нерегулярное |
Норма, громкий крик |
Кожа |
Генерализов. бледность или цианоз |
Акроцианоз |
Розовая |
Мыш. тонус |
нет |
Лёгкая степень сгибания конечностей |
Актив. движения |
Рефлексы (р-ция наа отсос слизи из ВДП, раздражение подошв) |
Отсутствует |
Гримаса |
Кашель |
минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повышается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.
42. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей. Понятие недоношенности и незрелости.
43. Ведение беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Профилактика гемолитической болезни плода.
Частота несовместимости в супружеских парах ок. 13%. Частота Гемолитической Болезни Новорожденных ок.0.5%. Антенатально погибает 13% детей, интранатально 1% , постнатально- 40%. В последующих периодах высок процент инвалидизации детей, отставание в физическом и психическо развитии.
Ребенок наследует группу крови и резус от обих родителей. В системе АВ0 существует 4 оснсвные группы и 15 подгрупп. В системе Rh - 3 под- группы: Rh(+) = C,D,E ; Rh(-) = c,d,e. На плодные антигены (АГ) вырабатываются антитела (АТ) матери → комплекс повреждений кроветворной сисемы плода. Гемолиз → увеличение числа молодых эритроцитов, увеличение билирубина → интоксикация и повреждения внутренних органов. Сердечно-сосудистая недостаточность, белковообразвательная недостаточность печени, недостаточнось мочевыделительной системы, билирубиновая энцефалопатия.
Клинически выделяют 3 формы ГБН.
АНЕМИЧЕСКАЯ форма -- снижен Hb ( в норме до 120 г/л). Одновременно снижается объем гематокрита ( в норме 30-40% ). Изменяются белковые фракции крови, уровень глюкозы и снижается pH крови( в норме 7,45 (в/у); сниженной считают ниже 7.35)
ЖЕЛТУШНАЯ---прокрашиваются все органы, покровы и воды.В водах зелноватый меконий ( в/у гипоксия плода), м.б. в/у гибель.
ОТЕЧНАЯ ---отек клетчаткии кожи, асцит, сердечно-сосудистая недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.
По классификаци ВОЗ различают:
-- гемолитическая анемия без желтухи и анасарки
-- гемолитическая анемия с желухой
-- гемолитическая анемия с анасаркой.
АТ в основном приобретают во время беременности Rh(+) плодом. Во время первой беременности титр АТ незначительный. При попадании 0.25 мл крови плода матери иммунизируются 9% женщин, при попадании 3мл -- 20%.
Попаданию АГ способствуют инфекционные заболевания-- изменяют проницаемость сосудистой стенки. ГБ м.б. и по лейкоцитарным и лимфоцитарным АГ.
ТЕЧЕНИЕ КОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Самопроизвольные выкидыши на любом сроке (0-- 28 нед.). Преждевременые роды 22-36нед. Преждевременные роды неравноценны по массе и жизнеспособности плода. Недоношенные дети массой от 500 до 2600 грамм, длиной до 46 см. С незрелой ЦНС, сердечно-сосудистой системой, дыхательной стемой. К тому же они страдают гемолитической болезнью. Недоношенных детей делят на три группы:
22-28 нед. --- 500-1000 гр. длиной до 36 см
28-33(34) нед. --- 1000-1900 гр.--- уже способны выжить
33-36 нед. , 1900- 2600 гр. --- почти зрелые плоды.
Возможно привычное невынашивание -- 2 и более. Часто присоединяются тяжелые формы гестозов, многоводие и отек плода, пороки развития плода; анемия беременных -- 1я степень Hb = 110- 100г/л; 2я -- 100-90 г/л; 3я -- 90-80г/л .
В родах несвоевременное отходение вод, слабость родовой деятельности (до 20% ) , кровотечения и ДВС. В послероовом периоде - инфекцинные осложнения у матери и новороженного, м.б. сепсис.
ДИАГНОСТИКА
1. УЗИ - многоводие , в/у пороки развития( ВПР), утолщение плаценты за счет обильного развития ворсин ^#& фетоплацентарная недостаточность → гипотрофия плода, симетричное и несиметричное прогрессирующее отставание в развитии. Асцит , двойной контур на головке, увеличение печени и селезенки.
2. КТГ - прямое и непрямое ЭКГ плода.
3. Хорионбиопсия и плацентобиопсия - определяю пол и группу крови ребенка на 8-9 неделе. На 9-10 нед. определяют Rh плода.
4. Амниоцентез - оптическая плотность ( билирубин), б/х исследование белков в околоплодных водах ( белок ; сахар/ в норме 1.2 ммоль/л / pH, в норме 7.45-7.35 ; креатинин.
5. Хордоцентез (пункция пуповны ) -- производится при сроках более 20 нед. Под контролем УЗИ видны сосуды пуповины, иглой дианетром 1мм производят забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови, Rh, Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриутробному плоду.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В 8-9 недель хорионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20 нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует конфликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 - легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализация( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирующую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние сосудистой стенки. Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения не играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ). Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. --- хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл забирают и после этого вливают 250 мл свежей крови). обменное переливание делаю несколько раз по мере необходмости. В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.
Иногда возрасти плода определяют по УЗИ - бипариетальный размер головки, длина бедреной кости. Если в анамнезе есть мертворождения или гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед. Родоразрешение ведут самым щадящим способом.
ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72 часа после ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.