Последовый период.

СМ. ВОПРОС 27

Третий период родов самый короткий. В последовом периоде роженица отдыхает, у нее исчезает тахикардия; если во втором периоде родов АД повышалось, то в последовом оно достигает исходного уровня. Ощущение озноба прекращается, температура тела обычно бывает нормальной, так же как окраска кожных покровов и видимых слизистых обо­лочек. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений; уме­ренно болезненными они иногда бывают у повторнородящих.

Дно матки после рождения плода располагается на уровне пупка; во вре­мя схваток матка уплотняется, стано­вится более узкой, плоской, дно ее под­нимается выше пупка и отклоняется в сторону от средней линии. Иногда дно матки поднимается до реберной дуги. Измерение уровня стояния дна и одновременное уп­лощение и уменьшение поперечного размера матки связаны с тем, что плацента отделилась от плацентарной площадки и опустилась в нижний сегмент матки, увлекая за собой отслаивающиеся обо­лочки. Область нижнего сегмента при пальпации мягковатая, а тело матки имеет плотную консистенцию. Когда отслоившаяся плацента опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться. Отслоившийся послед рождается при потуге.

В последовом периоде нормальных родов из половых путей выделяется 100 - 300 мл (в среднем 250) крови. Если плацента отделилась в центре и рождается плодовой поверхностью наружу, кровь (ретроплацентарная гема­тома) выделяется вместе с плацентой. Если отделение плаценты начинается с края, часть крови выделяется до рождения последа, часть — вместе с ним. Кровопотеря является физиологической, она не оказывает отрица­тельного влияния на организм. После рождения последа женщина называется ро­дильницей.

22. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и ос-сти течения.

Роды в тазовом предлежании плода встречаются в 3-5% случаев. Их следует считать патологическими из-за большого числа осложнений у матери и особен­но у плода. Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежа­ниях. Тазовое предлежание — понятие обобщающее, оно свидетельствует о том, что у входа в малый таз находится тазовый конец. Различают варианты тазовых предлежании: чистое ягодичное предлежание, смешанное, или ягодичноножное, пред­лежание и ножное предлежание.

Чистое ягодичное предлежание встречается в 65% случаев тазовых преддежаний, чаще у первородящих. Ягодично-ножное предлежание наблюдается в 25%, а ножное — в 10%, чаще у повторнородящих.

Этиология. Считается, что плод при правильном членорасположении, имеющий овоидную форму, должен соответствовать овоиду полости матки; более объемис­тый та­зовый конец занимает обширную верхнюю часть полости матки. При этом и плод, и матка являются активными участ­никами процесса приспособле­ния: плод — за счет нервнорефлекторных реакций на гравитационные и меха­нические раз­дражители, матка — за счет пластического тонуса мускулатуры, особенно в области нижнего сегмента. При нарушении этих механизмов фор­мируются тазовые предлежания и поперечные положения плода. Факторы, предрасполагающие к возникновению тазовых предлежаний, подразделяют на материнские, плодовые, плацентарные. К материнским факто­рам относят ано­малии развития матки, миому, узкий таз, большое число родов в анамнезе, снижение и повышение то­нуса маточной мускулатуры. Плодовыми факторами являются аномалии развития плода, недоношенность, сниженная двигательная активность плода, многоплодие. К плацентарным факторам относятся предле­жание плаценты, локализа­ция плаценты в области трубных углов и дна, многоводие, маловодие.

Устойчивое тазовое предлежание формируется к 34 нед. беременности, до этого срока плод может менять свое пред­лежание. Во многом это объясняется изменением соотношения количества амниотической жидкости и объема плода в разные сроки беременности.

Диагностика. Тазовое предлежание диагностируют без особых затруднений. Применив приемы Лео­польда-Левицкого, в дне матки определя­ют плотную, крупную, округлую часть — головку. У входа в таз пальпируется крупная мягкая часть, не имеющая четких контуров. Сердцебиение плода выс­лушивается справа или слева выше пупка. При влагалищном обследовании во время беременности через своды определяют крупную мягковатую часть или мел­кие части, во время родов — пальпируют крестец, копчик, межъягодичную складку, половые органы, анус (если плод на­ходится в чистом ягодичном предлежании) и стопы (если плод находится в ножном или ягодичноножном предлежа­ний). По расположению крестца определяют позицию и вид. Чистое ягодичное предлежание дифференцируют от лице­вого предлежания и анэнцефалии; ножное и ягодично-ножное — от косого и поперечного положения плода.

К дополнительным методам диагностики прибегают не только для определе­ния характера предлежания, но и для оценки состояния плода. Данные ЭКГ и ФКГ позволяют судить о состоянии плода и его функциональ­ных возможностях. Желудочковый ком­плекс, обращенный книзу, свиде­тельствует о тазовом предлежаний плода.

Больше всего информации можно получить с помощью УЗИ. Уточняют характер предлежа­ния и массу плода, выявляют пороки развития плода, наличие миомы матки, расположение плаценты и петель пупо­вины. В настоящее время придается большое значение некоторым особенностям членорасположения плода. Вытянутые вдоль туловища и разогнутые в колен­ных суставах ножки плода могут играть роль пружины и препятствовать про­хождению плода через родовые пути. Разогнутая головка не сможет быстро пре­одолеть костное кольцо малого таза.