testy_chastnaya_patologia

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ. ГЕМОБЛАСТОЗЫ

1. Выберите положения, характерные для лейкоза (лей­ кемии): 1) это опухолевое заболезание кроветворной ткани, характеризующееся замещением нормального костномозго­ вого кроветворения менее дифференцированными и функ­ ционально активными клетками; 2) бывает острый и хрони­ ческий; 3) обусловлен нарушением синтеза ДНК кроветвор­ ных клеток, изменением генетического кода, бесконтроль­ ным ростом и дифференцировкой определенного клона кро­ ветворных клеток; 4) проявляется угнетением нормального кроветворения; 5) все перечисленное верно.

++ + 0 0 0 0 Г 5 * * *

2.Выберите положения, характерные для лейкозов: 1) яв­

ляются опухолевыми заболеваниями кроветворной ткани; 2) возникают в костном мозге; 3) являются системными гемобластозами; 4) все перечисленное верно; 5) верно 2) и 3).

+++00010*5***

3.Основными этиологическими факторами лейкозов яв­ ляются все перечисленные ниже, кроме: 1) бластомогенные химические вещества; 2) вирусы; 3) ионизирующее излуче­

25X109/л лейкоцитов); 2) сублейкемические (до 25X109 /л лей­ коцитов); 3) лейкопенические (содержание лейкоцитов в пе­ риферической крови ниже нормы, но есть бласты); 4) алейкемические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, но определяются лейкозные клетки); 5) все пе­ речисленное верно.

+ ++00001*5*** 5. Деление лейкозов на острые и хронические основано

на: 1) длительности течения заболевания; 2) гистогенезе опу­ холевых клеток; 3) степени дифференцировки (зрелости) опу­ холевых клеток; 4) размерах опухолевых клеток; 5) количест­ ве опухолевых клеток в периферической крови.

+ + + 00100*5*** 6. Какое количество бластов в костном мозге (стерналь-

ный пунктат) характерно для лейкоза: 1) менее 5%; 2) более

ного; 3) миеломоноцитарного; 4) монобластного; 5) лимфобластного.

+ + + 00100*5***

фобластный лейкоз; 3) хронический миелолейкоз; 4) хрони­

в результате: 1) сердечной недостаточности; 2) кровоизлия­ ния в мозг; 3) перитонита; 4) сепсиса; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5***

10. Для идентификации подтипа острого лейкоза приме­ няют методы исследования: 1) гистохимические; 2) иммуно­ логические; 3) цитогенетические; 4) все перечисленное вер­ но; 5) верно 1) и 3).

3)промиелоцитарного; 4) лимфоцитарного; 5) верно 2) и 3).

+++01000*5***

12. Какие клетки обнаруживаются в лейкозных инфиль­ тратах при хроническом миелолейкозе: 1) миелобласты;

2)миелоциты; 3) промиелоциты; 4) все перечисленное верно;

5)верно 2) и 3).

+++00001*5***

13. Характер поражения печени при хроническом миело­ лейкозе: 1) диффузный; 2) очаговый; 3) смешанный; 4) верно

1)и 3); 5) верно 2) и 3).

++ + 10000*5***

14. Спленомегалия наиболее выражена при: 1) остром лимфобластном лейкозе; 2) хроническом миелолейкозе;

3) миеломной болезни; 4) лимфогранулематозе; 5) все пе­ речисленное верно.

++ +01000*5***

15.При каком заболевании в клетках костного мозга об­ наруживается Филадельфийская хромосома: 1) хронический миелолейкоз; 2) хронический лимфолейкоз; 3) миеломная

16. Гноевидный (пиоидный) костный мозг может быть об­ наружен в плоских костях, эпифизах и диафизах трубчатых костей при: 1) хроническом лимфолейкозе; 2) хроническом

миелолейкозе; 3) остром лимфолейкозе; 4) лимфогрануле­ матозе; 5) миеломной болезни.

+++01000*5***

17.Какое из перечисленных ниже проявлений не харак­ терно для хронического лимфолейкоза: 1) множественные кровоизлияния на коже и слизистых; 2) патологические пе­

реломы трубчатых костей; 3) анемия; 4) спленомегалия;

5)лимфоаденопатия.

++ +01000*5***

18. Характер поражения печени при хроническом лимфо­ лейкозе: 1) диффузный; 2) очаговый; 3) смешанный; 4) верно

1)и 3); 5) верно 2) и 3).

++ +01000*5***

19.Какие изменения в периферической крови называют «лейкемическим провалом»: 1) резкое повышение числа бластов; 2) единичные зрелые элементы; 3) отсутствие пере­ ходных созревающих форм между бластными и цитарными

лияние в мозг; 2) пневмония; 3) сепсис; 4) постгеморрагиче­ ская анемия; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5*** 21. Цитостатическая терапия лейкозов часто осложняется

22. Наиболее часто встречающийся парапротеинемический лейкоз: 1) болезнь тяжелых цепей (Франклина); 2) первичная макроглобулинемия (Вальденстрема); 3) миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера); 4) лимфогранулематоз; 5) лимфома Беркитта.

+ ++00100*5***

23. Для миеломной болезни характерно все перечислен­ ное ниже, кроме: 1) болей в костях; 2) спонтанных (патоло­ гических) переломов; 3) известковых метастазов в почках; 4) резкого увеличения печени, селезенки и всех групп лим­ фатических узлов; 5) развития амилоидоза.

+ ++00010*5***

24. Проявлениями миеломной болезни могут быть все, кроме: 1) остеопороза грудного отдела позвоночника; 2) протеинурии; 3) гиперпротеинемии; 4) инфекционных осложне-

6

ний (вследствие иммунодефицита); 5) увеличение числа лим­ фоцитов в периферической крови до 70X109 /л.

+ + +0000Г5***

25. Стадия миеломной болезни может быть оценена на основании: 1) уровня гемоглобина крови; 2) количества и ве­ личины очагов костной деструкции; 3) количества плазмати­ ческих (миеломных) клеток в костном мозге; 4) уровня М-про- теина в крови или моче; 5) все перечисленное верно.

+ + +0000Г5***

26.В моче больного миеломной болезнью диагностиче­ ское значение имеет обнаружение: 1) гиалиновых цилиндров;

2)микробов; 3) белка Бен-Джонса; 4) лейкоцитов; 5) оксалатов.

+++00100*5***

27.Протеинурия при миеломной болезни является след­ ствием: 1) первичного поражения базальной мембраны клу­ бочков при данном заболевании; 2) первичного поражения канальцев при данном заболевании; 3) разрушения костной ткани; 4) синтеза опухолевыми клетками легких цепей имму­ ноглобулинов; 5) верно 3) и 4).

+ ++00010*5***

28.У больного на рентгенограмме черепа обнаружен «дырявый» череп (правильной округлой формы дефекты в костях свода черепа). Для какого заболевания костного моз­ га это характерно: 1) острого лейкоза; 2) лимфогранулема­ тоза; 3) миеломной болезни; 4) хронического лейкоза; 5) вер­ но 2) и 3).

+++00100*5***

29.Остеолитические очаги при миеломной болезни яв­

ляются следствием: 1) продукции миеломными клетками М-протеина; 2) продукции миеломными клетками фактора, активирующего остеокласты; 3) снижения продукции щито­ видной железой кальцитонина; 4) снижения активности эстро­ генов и андрогенов; 5) дефицита витамина Д.

+ ++01000*5***

30. У 75-летней больной, отмечающей сильные боли в поз­ воночнике, ограничивающие ее физическую активность, про­ водится дифференциальный диагноз между миеломной бо­ лезнью и сенильным (старческим) остеопорозом. Какой из признаков, выявленный при первичном обследовании, позво­ ляет с большей вероятностью предполагать миеломную бо­ лезнь: 1) гиперкальциемия; 2) выраженный остеопороз груд-

7

ного отдела позвоночника; 3) перелом позвоночника;

4)уменьшение роста пациентки; 5) анемия.

++ +0000Г5***

31. Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является: 1) поражение клетки-пред­ шественницы В-лимфоцитов; 2) наличие синдрома повышен­ ной вязкости; 3) нормохромная анемия; 4) значительное уве­ личение СОЭ; 5) синтез опухолевыми клетками иммуногло­ булина М (макроглобулина).

+ + +0000Г5***

32. Выберите положения, характерные для лимфом: 1) яв­ ляются регионарными злокачественными опухолями лимфоидной ткани; 2) имеют моноклоновое происхождение; 3) кост­ ный мозг поражается вторично в результате метастазирования («лейкемизация лимфом»); 4) диагноз чаще всего уста­ навливается морфологически при биопсии; 5) все перечис­ ленное верно.

+ + + 0 0 0 0 Г 5 * * *

33. Лимфомы могут развиваться из: 1) В-лимфоцитов;

2) Т-лимфоцитов; 3) мегакариоцитов; 4) все перечисленное

верно; 5) верно 1) И 2).

+ + +00001*5***

34. Лимфомы могут локализоваться: 1) на коже; 2) в стенке желудка; 3) в стенке кишечника; 4) верхней челюсти;

5)все перечисленное верно.

+++00001*5***

35. Какие утверждения относительно лимфосаркомы пра­ вильны: 1) является результатом мутации клетки-предшест­ венницы миелопоэза; 2) встречается исключительно в моло­ дом возрасте; 3) возникает из клеток лимфоцитарного ряда; 4) часто поражаются забрюшинные и медиастинальные лим­ фатические узлы; 5) все перечисленное верно.

+ + 4-00110*5*** 36. К неходжкинским лимфомам относятся все перечис­

ленные ниже, за исключением: 1) лимфома Беркитта; 2) иммунобластная лимфома; 3) грибовидный микоз; 4) лимфо­ гранулематоз; 5) болезнь Сезари.

+ ++00010*5*** 37. Какие лимфатические узлы чаще всего поражаются

при лимфогранулематозе: 1) паховые; 2) средостения; 3) шей­ ные; 4) подмышечные; 5) брыжеечные.

+ + +00100*5*** 38. Макроскопически лимфатические узлы при лимфогра-

нулематозе: 1) увеличены; 2) уменьшены; 3) плотные с участ­

39. В лимфатическом узле при лимфогранулематозе мо­ гут быть обнаружены клетки: 1) Березовского-Штернберга; 2) Пирогова-Лангханса; 3) Вирхова; 4) Микулича; 5) верного ответа нет.

+ + + 10000*5*** 40. Гистологические варианты (стадии) лимфогранулема­

тоза: 1) с лимфоидным преобладанием; 2) с лимфоидным истощением; 3) нодулярный склероз; 4) смешанно-клеточ­ ный; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5*** 41. Для какого заболевания характерны клетки Березов­

ского-Штернберга: 1) хронический лимфолейкоз; 2) хрониче­ ский миелолейкоз; 3) лимфогранулематоз; 4) гистиоцитоз X;

5)миеломная болезнь.

+++00100*5***

42. Селезенка при лимфогранулематозе называется: 1) сальная; 2) саговая; 3) застойная; 4) порфирная; 5) гла­ зурная.

+ ++00010*5*** 43. Причинами снижения числа тромбоцитов в перифери­

ческой крови (тромбоцитопении) может явиться: 1) спленомегалия; 2) метастазы рака в костный мозг; 3) замещение кроветворного костного мозга жировым (при апластической анемии); 4) ДВС-синдром; 5) все перечисленное верно.

+ + + 0 0 0 0 Г 5 * * *

44.Изменения в общем анализе крови при панмиелофтизе: 1) анемия; 2) лейкопения; 3) тромбоцитопения; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 3).

+ ++00010*5***

45.Рак какой локализации реже всего метастазирует в костный мозг: 1) легких; 2) молочной железы; 3) предста­ тельной железы; 4) яичников; 5) почек.

+ ++00010*5***

46.Увеличение селезенки может наблюдаться при: 1) хро­ нической гемолитической анемии; 2) хроническом лимфолей­ козе; 3) хроническом миелолейкозе; 4) лимфогранулемато­ зе; 5) все перечисленное верно.

+ + + 0 0 0 0 Г 5 * * *

47. При каких заболеваниях может наблюдаться лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки: 1) лимфо­ гранулематоз; 2) хронический лимфолейкоз; 3) хронический

миёлолейкоз; 4) острый лимфолейкоз; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5*** 48. Тромбоцитопении — группа заболеваний, при которых

49. Для тромбоцитопении характерен синдром: 1) язвен­ но-некротический; 2) геморрагический; 3) гипертензионный; 4) иммунодефицитный; 5) верного ответа нет.

++ +01000*5***

50.Приобретенные тромбоцитопатии могут развиваться при: 1) В12-дефицитной анемии; 2) ДВС-синдроме; 3) дли­ тельном приеме ацетилсалициловой кислоты; 4) гемобласто-

Задача № 1

У мужчины 70 лет появились боли в костях. Рентгеноло­ гически обнаружены дефекты в костях черепа, таза, тел по­ звонков. В последующем появился парез нижних конечно­ стей. В моче обнаружен белок Бенс-Джонса.

I. О каком патологическом процессе следует думать: 1) острый лейкоз; 2) лимфома; 3) лимфогранулематоз; 4)миеломная болезнь; 5) верного ответа нет.

+ ++00010*5***

II. Протеинурия является следствием: 1) первичного по­ ражения базальной мембраны клубочков; 2) первичного по­ ражения канальцев; 3) разрушения костной ткани; 4) синтеза опухолевыми клетками легких цепей иммуноглобулинов;

5)верно 3) и 4).

+++00010*5***

III. Что еще из перечисленного ниже характерно для это­ го заболевания: 1) абсолютный лимфоцитоз; 2) гиперпротеинемия; 3) развитие инфекционных осложнений (вследствие иммунодефицита); 4) все перечисленное верно; 5) верно

2)и 3).

+++00001*5***

Задача № 2

При гистологическом исследовании удаленных в ходе опе­ рации лимфатических узлов шеи среди полиморфно-клеточ­ ного состава были обнаружены клетки Березовского-Штерн­ берга и клетки Ходжкина.

I. Ваш диагноз: 1) хронический лимфолейкоз; 2) лимфо-

10

ма Беркитта; 3) лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);

4)болезнь Сезари; 5) верного ответа нет.

++ +00100*5***

II. Как выглядели удаленные лимфатические узлы макро­ скопически: 1) увеличены; 2) уменьшены; 3) плотные с участ­ ками некроза; 4) дряблые; 5) верно 1) и 3).

+ + +00001*5***

+ ++00010*5***

Задача № 3

У женщины 23 лет, болеющей в течение 1 месяца и умер­ шей от кровоизлияния в головной мозг, на вскрытии обна­ ружено увеличение всех групп лимфатических узлов, селе­ зенки. Костный мозг губчатых и трубчатых костей сочный, красный, множественные кровоизлияния в слизистые и се­ розные оболочки, язвенно-некротические очаги в слизистой оболочке ЖКТ.

I. Ваш предположительный диагноз: 1) хронический лим­ фолейкоз; 2) острый лейкоз; 3) лимфогранулематоз; 4) хро­ нический миелолейкоз; 5) миеломная болезнь.

+ ++01000*5***

II. Какие изменения в общем анализе крови могут под­ твердить диагноз: 1) анемия; 2) тромбоцитопения; 3) увели­ чение числа лейкоцитов и бластных форм; 4) лейкемический провал; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5***

III. Для постановки диагноза прижизненно можно было провести: 1) стернальную пункцию; 2) трепанобиопсию кост­ ного мозга; 3) биопсию лимфатического узла; 4) все пере­ численное верно; 5) верно 2) и 3).

+ ++00010*5***

Задача № 4

У мужчины 58-летнего возраста заболевание началось с увеличения лимфатических узлов шеи, потом подмышечных и паховых. Вскоре стала пальпироваться селезенка. Жалобы на слабость, субфебрильную температуру, кожный зуд, исхуда­ ние, адинамию. Смерть больного наступила от присоединив­ шейся пневмонии.

I. Ваш предположительный диагноз: 1) острый лейкоз;

11

2) миеломная болезнь; 3) лимфогранулематоз; 4) банальный лимфаденит; 5) верного ответа нет.

+ ++00100*5***

II. На вскрытии у этого больного была обнаружена резко увеличенная селезёнка, пульпа ее на разрезе красная с мно­ жественными бело-желтыми очагами некроза и склероза. Как называется такая селезенка: 1) сальная; 2) саговая; 3) пор­ фировая; 4) глазурная; 5) верного ответа нет.

+ ++00100*5***

III. Обнаружение при гистологическом исследовании лим­ фатических узлов и селезенки каких клеток из перечислен­ ных ниже подтверждает Ваш диагноз: 1) Пирогова-Лангханса; 2) Вирхова; 3) Березовского-Штернберга; 4) Микулича; 5) эпителиоидных.

+ ++00100*5***

Задача № 5

У мужчины 70-летнего возраста, болевшего около 10 лет лейкозом, на вскрытии отмечалась резкая бледность кож­ ных покровов и внутренних органов, множественные крово­ излияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Костный мозг как губчатых, так и трубчатых костей желтовато-зеле­ ного цвета (пиоидный). Селезенка массой 5 кг. Лимфатиче­ ские узлы почти не увеличены.

I. Ваш диагноз: 1) острый миелолейкоз; 2) острый лимфо­ лейкоз; 3) недифференцированный лейкоз; 4) хронический лимфолейкоз; 5) хронический миелолейкоз.

+ ++00001*5***

II. Что Вы найдете при гистологическом исследовании в костном мозге: 1) пролиферацию незрелых клеток миелоидного ряда; 2) большое количество полиморфноядерных лей­ коцитов; 3) угнетение эритропоэза; 4) малое количество мегакриоцитов; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5***

III. Возможные причины смерти больного: 1) кровоизлия­ ние в мозг; 2) пневмония; 3) сепсис; 4) постгеморрагическая анемия; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5***

Задача № 6

Женщина 42 лет жалуется на сильные боли в левом под­ реберье, слабость, потливость, повышение температуры. Год назад появились слабость, потливость, повышенная утомляе­ мость/в периферической крови — лейкоцитоз (Лц 24,0Х109/л). Проводилось лечение. В последний месяц нарастали сла-

бость, потливость, появилась боль в костях, повысилась тем­ пература.

При осмотре: кожные покровы бледные с единичными петехиальными кровоизлияниями, периферические лимфо­ узлы не увеличены. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

Анализ крови: эритроциты ЗХ101 2 /л, гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 107Х109/л, лейкоциты 29X109 /л (эозинофилы 9%, миелоциты 10%, сегментоядерные лейкоциты 16%, лим­ фоциты 22%, бласты 43%), СОЭ 30 мм/ч.

I. Ваш диагноз: 1) миеломная болезнь; 2) хронический миелолейкоз; 3) хронический лимфолейкоз; 4) лимфограну­ лематоз; 5) верного ответа нет.

+ ++01000*5***

II. Какая фаза и форма заболевания имеется у больной: 1) медленное хроническое течение; 2) бластный криз; 3) ла­ тентное течение; 4) лейкемическая; 5) сублейкемическая.

+ + + 01010*5***

III. Чем обусловлены боли в левом подреберье: 1) спленомегалией; 2) инфарктами селезенки и периспленитом; 3) гепатомегалией; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 2).

+ ++00001*5***

Задача № 7

Мужчина 53 лет поступил в клинику с жалобами на сла­ бость, потливость, временами повышение температуры до 37,2—37,5° С, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. В последние 3 года часто болел про­ студными заболеваниями. 3—4 месяца назад появились на­ растающая слабость, похудание, впервые обнаружил неболь­ шие лимфоузлы на шее и в подмышечной области. К врачу не обращался. В последний месяц наблюдалось повышение температуры до 37,5° С, заметно увеличились лимфоузлы.

При осмотре: пальпируются увеличенные до размеров куриного яйца мягкие, не спаянные между собой и с подкож­ ной клетчаткой, безболезненные шейные, паховые и подмы­ шечные лимфатические узлы. Печень на 1,5—2 см выступает из-под края реберной дуги, слабо болезненная при пальпа­ ции. Селезенка на 4—5 см выступает из-под края левой ре­ берной дуги, плотноватая, безболезненная при пальпации. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено увеличение медиастинальных лимфатических узлов.

Анализ крови: эритроциты 2,3X1012/лг гемоглобин 74 г/л, лейкоциты 50Х109/л (эозинофилы 1 % , палочкоядерные 2%,

поставить этот диагноз: 1) анемия; 2) лейкоцитоз; 3) лимфоцитоз; 4) тромбоцитопения; 5) все перечисленное верно.

4-++00001*5***

Задача № 8

Женщина 62 лет жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, в ногах, в области правой ключицы. Около 5 лет наблюдается невропатологом по поводу остеохондро­ за поясничного отдела позвоночника и вторичного радику­ лита. При осмотре: состояние больной удовлетворительное, периферические лимфатические узлы не увеличены, при паль­ пации грудина, ключица, голени — болезненны. В анализе крови: эритроциты 3,6X1012/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 4,8X109/л (эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегменто­ ядерные 58%, лимфоциты 30%, моноциты 7%), СОЭ 58мм/ч,

лимфолейкоз; 2) метастатические опухоли костей; 3) остео­ хондроз; 4) миеломная болезнь; 5) верного ответа нет.

+ ++01010*5***

II. Какое исследование необходимо выполнить для под­

4) цитогенетическое исследование (для обнаружения Фила­ дельфийской хромосомы); 5) рентгенологическое обследо­ вание костей.

+ + + 0 1 1 0 Г 5 * * *

III. Какие изменения Вы обнаружите в миелограмме и биоптате костного мозга при миеломной болезни: 1) более 10% незрелых плазматических клеток; 2) угнетение эритропоэза; 3) гиперплазию клеток миелоидного ряда; 4) аплазию костного мозга; 5) клетки Березовского-Штернберга.

+ + + 11000*5***

Задача № 9

Женщина 64 лет поступила в отделение урологии с при­ знаками хронической почечной недостаточности. Из анамне­ за: в течение последних 4 месяцев отмечает боли в поясни-

це, резкую слабость, иногда носовые кровотечения, повыше­ ние температуры тела до 37,5° С; была обследована в полик­ линике — обнаружены белок в моче (до 9 г/л) и увеличение СОЭ (до 50 мм/час); поставленный диагноз не помнит, ле­ чилась самостоятельно (принимала настои трав).

Несмотря на проводимую в стационаре терапию, симпто­ мы ХПН нарастали и больная скончалась. На вскрытии в ко­ стях черепа, ребрах, позвоночнике обнаружены очаги дест­

ки нормальных размеров, слизистая их гладкая, блестящая; лимфатические узлы не увеличены.

I. Ваш диагноз: 1) первичная макроглобулинемия Вальденстрема; 2) миеломная болезнь; 3) болезнь тяжелых це­ пей (Франклина); 4) верного ответа нет.

+ + +0100*4***

II. С чем связаны обнаруженные на вскрытии изменения почек: 1) с синдромом повышенной вязкости; 2) с протеинурией; 3) с вторичным амилоидозом; 4) все перечисленное верно; 5) верно 2) и 3).

+ ++00001*5***

III. Обнаруженные на вскрытии очаги деструкции костной ткани являются следствием: 1) продукции опухолевыми клет­ ками М-протеина; 2) продукции опухолевыми клетками фак­ тора, активирующего остеокласты; 3) снижения продукции щитовидной железой кальцитонина; 4) снижения активности эстрогенов и андрогенов; 5) дефицита витамина Д.

+ ++01000*5***

Задача № 10

Мужчина 24 лет 2 месяца тому назад обнаружил увели­ чение лимфатического узла на шее слева; затем появились слабость, кожный зуд, неделю назад — озноб с повышением температуры тела до 39° С. Применение антибактериальных препаратов эффекта не дало. При осмотре в поликлинике, куда больной обратился за помощью, обнаружено: слева на боковой поверхности шеи два лимфатических узла диаметром 1,5 и 2 см, плотные, безболезненные. Во внутренних органах и в полости рта патологических изменений не выявлено. Ана­ лиз крови: эр. 4,2 • 1012/л, НЬ 132г/л,л.9,2Х109 /л, э . 5%,пя . 8%, ся. 73%, лимф. 10%, мон. 4 % , СОЭ 32 мм/ч.

I. Ваш предположительный диагноз: 1) острый лейкоз; 2) миеломная болезнь; 3) банальный лимфаденит; 4) лимфо-

гранулематоз; 5) верного ответа нет. + -Ь +00010*5***

II. Какое морфологическое исследование сможет под­ твердить Ваш диагноз: 1) пункция увеличенного лимфатиче­ ского узла с последующим цитологическим исследованием; 2) инцизионная биопсия увеличенного лимфатического узла; 3) трепанобиопсия костного мозга; 4) все перечисленное вер­ но; 5) верно 1) и 2).

+ + +00001*5***

III. Обнаружение каких клеток при морфологическом ис­ следовании позволяет поставить диагноз: 1) лимфоцитов; 2) лейкоцитов; 3) клеток Березовского-Штернберга; 4) кле­ ток Ходжкина; 5) верно 3) и 4).

+ ++00001*5***

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ. АНЕМИИ

1. Анемия характеризуется: 1) пониженным содержанием эритроцитов в крови; 2) пониженным содержанием гемогло­ бина в крови; 3) пониженным содержанием лимфоцитов в крови; 4) повышением СОЭ; 5) верно 1) и 2).

+ ++00001*5*** 2. Диагноз «анемии» ставится при содержании гемогло­

бина у больного: 1) менее 200 г/л; 2) менее 150 г/л; 3) менее 140 г/л; 4) менее 100 г/л; 5) цифра зависит от возраста и массы тела больного.

+ ++00010*5*** 3. Диагноз «анемии» ставится при количестве эритроци­

тов в периферической крови у больного (Х101 2 /л): 1) менее 5,0; 2) менее 4,5; 3) менее 4,0; 4) цифра определяется ин­ дивидуально; 5) количество эритроцитов не является осно­ ванием для постановки диагноза.

+ ++00100*5***

4.По морфологии эритроцитов различают анемии: 1)микроцитарные; 2) нормоцитарные; 3) макроцитарные; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 3).

+ ++00010*5***

5.По степени насыщения эритроцитов гемоглобином (или

по содержанию сывороточного железа) различают анемии: 1) гипохромные; 2) нормохромные; 3) гиперхромные; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 3).

+ ++00010*5*** 6. По степени регенерации эритроцитов различают ане­

мии: 1) гипорегенераторные; 2) норморегенераторные; 3) ги-

перрегенераторные; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 3).

+ + +0000Г5***

7.По патогенезу различают анемии: 1) вследствие кровопотери (постгеморрагические); 2) вследствие нарушенного кровообразования; 3) вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические); 4) все перечисленное верно; 5) вер­ но 1) и 2).

+ ++00010*5***

8.По характеру течения анемия может быть: 1) молние­ носной; 2) острой; 3) подострой; 4) хронической; 5) все пе­ речисленное верно.

+ ++01010*5***

9.При дефиците каких веществ из перечисленных ниже происходит нарушение (снижение) эритропоэтической функ­ ции костного мозга: 1) железа; 2) витамина В12; 3) фолиевой

кислоты; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 2).

+++00010*5***

10.Причинами развития анемии могут быть все перечис­ ленные ниже факторы, кроме: 1) острой кровопотери; 2) по­ вышения эритропоэтической функции костного мозга; 3) не­

достаточной эритропоэтической функции костного мозга; 4) повышенного кроверазрушения; 5) хронической кровопо­ тери.

+++01000*5***

11.Острая постгеморрагическая анемия может развиться при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме: 1) язвен­ ной болезни желудка; 2) брюшном тифе; 3) внематочной (трубной) беременности; 4) ревматизме; 5) аневризме аорты.

+++00010*5***

12.Хроническая постгеморрагическая анемия может воз­

никать при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме: 1) язвенная болезнь желудка; 2) геморрой; 3) геморрагиче­ ский инфаркт кишки; 4) рак желудка; 5) фиброзно-каверноз- ный туберкулез.

+ ++00100*5*** 13. Выберите положения, характерные для хронической

постгеморрагической анемии: 1) кожные покровы бледные; 2) костный мозг трубчатых костей ярко-красный; 3) в селе­ зенке, лимфатических узлах можно обнаружить очаги внекостномозгового (экстрамедуллярного) кроветворения; 4) в паренхиматозных органах (миокарде, печени, почках) разви­ вается жировая дистрофия; 5) все перечисленное верно.

+ ++00001*5***

14. Костный мозг трубчатых костей у больного с хрониче­

мии: 1) увеличена; 2) уменьшена; 3) желтого цвета («гуси­ ная» печень); 4) плотная; 5) дряблая.

++ + Ю101*5***

16.Из перечисленных ниже вариантов выберите анемии вследствие нарушения кровообразования: 1) гипопластическая; 2) железодефицитная; 3) В12-дефицитная; 4) все пере­ численное верно; 5) верно 2) и 3).

+++00010*5***

лудка; 2) хроническая кровопотеря; 3) выработка антител к внутреннему фактору Кастла; 4) недостаточное поступление железа в организм; 5) опухоли (например, рак мочевого пу­ зыря).

+ + +00100*5***

18. Причинами железодефицитных анемий являются: 1) не­ достаточное поступление железа с пищей; 2) «экзогенная» нехватка железа при беременности; 3) «экзогенная» нехват­ ка железа при хронической кровопотере; 4) все перечислен­ ное верно; 5.) верно 1) и 2).

+ + + 00010*5***

19. Железодефицитные анемии чаще развиваются у: 1) бе­ ременных женщин; 2) кормящих матерей; 3) мужчин сред­ него возраста; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 2).

+ ++00001*5***

20. Все перечисленное ниже позволяет подтвердить диаг­ ноз железодефицитной анемии, кроме: 1) извращение аппе­ тита (пристрастие к мелу, извести); 2) снижение запасов же­ леза в костном мозге (по данным трепанобиопсии с окрас­ кой на железо); 3) мегалобластный тип кроветворения (по данным стернальной пункции); 4) низкое содержание желе­ за в сыворотке крови.

+ ++0010*4***

21. Развитие пернициозной анемии может быть обуслов­ лено: 1) наличием у больного антител к париетальным клет­ кам желудка; 2) наличием у больного антител к внутренне­ му фактору Кастла (гастромукопротеину); 3) вегетарианской диетой без дополнительного приема витамина В12; 4) всем

перечисленным; 5) только 2) и 3).

+ + + 00010*5*** 22. Причины В12-дефицитных анемий: 1) хронический гаст­

рит типа А; 2) гастрэктомия; 3) инвазия тонкой кишки широ­ ким лентецом; 4) резекция подвздошной кишки; 5) все пе­ речисленное верно.

па А; 3) хроническом гастрите типа В; 4) хроническом гаст­ рите типа С; 5) все перечисленное верно.

+ ++01000*5***

24. Причинами анемии Аддисона-Бирмера является: 1) эн­ догенная недостаточность витамина В12; 2) отсутствие или уменьшение секреции гастромукопротеида; 3) увеличение со­ держания метилкобаламина; 4) все перечисленное верно;

5)верно 1) и 2).

-^ ++00001*5***

25. Анемия при болезни Аддисона-Бирмера характери­ зуется: 1) нарушением кроветворения с экстрамедуллярны­ ми мегалобластическими очагами; 2) атрофическими изме­ нениями слизистой оболочки ЖКТ; 3) изменениями со сторо­ ны нервной системы (фуникулярный миелоз, невриты, психо­

26. Для пернициозной анемии (анемии Аддисона-Бирмера) характерно все перечисленное, кроме: 1) мегалобластический тип кроветворения; 2) гунтеровский глоссит («лакированный» язык); 3) фуникулярный миелоз; 4) пятна Филатова-Коплика;

5)атрофия слизистой оболочки желудка.

+++00010*5***

27. Какие из перечисленных результатов дополнительных исследований позволят Вам поставить диагноз пернициозной анемии: 1) мегалобластический тип кроветворения (по дан­ ным стернальной пункции); 2) атрофический гастрит (по дан­ ным биопсии фундального отдела желудка); 3) протеинурия; 4) все перечисленное верно; 5) верно 1) и 2).

+ ++00001*5*** 28. У умершего с В12-дефицитной анемией печень будет

иметь цвет: 1) зеленоватый; 2) пестрый (мускатный); 3) бу­

29. У умершего с пернициозной анемией селезенка: 1)уве-

45. В основе эритроцитоферментопатий лежит: 1) наруше­ ние активности ферментов эритроцитов; 2) дефект структу­ ры мембраны эритроцитов, обуславливающий их нестойкость и гемолиз; 3) нарушение синтеза гемоглобина и его цепей; 4) верного ответа нет; 5) верно 1) и 2).

+ + 4-10000*5*** 46. В основе гемоглобинопатии (гемоглобинозов) лежит:

1) нарушение активности ферментов эритроцитов; 2) дефект структуры мембраны эритроцитов, обуславливающий их не­ стойкость и гемолиз; 3) нарушение синтеза гемоглобина и

к: 1) эритроцитопатиям; 2) эритроцитоферментопатиям; 3) гемоглобинопатиям (гемоглобинозам); 4) верного ответа нет;

5)верно 1) и 2).

+++00100*5***

48. Для серповидно-клеточной анемии верно все пере­ численное, кроме: 1) является наиболее частой наследствен­ ной гемоглобинопатией; 2) имеет неблагоприятный прогноз; 3) полностью излечима; 4) диагноз подтверждается обнару­ жением аномального гемоглобина S при электрофорезе ге­ моглобина; 5) причиной смерти больных являются некроти­ ческие осложнения и сепсис.

+ ++00100*5*** 49. При гемолитической анемии желтуха носит характер:

1) надпеченочной; 2) печеночной; 3) подпеченочной; 4) при

среди взрослого населения: 1) серповидно-клеточная; 2) пернициозная; 3) железодефицитная; 4) острая постгеморраги­ ческая; 5) гемолитическая.

+ + +00100*5***

Задача № 1

На вскрытии умершего больного с хронической язвой желудка обнаружены бледность кожных покровов, слизи­ стых и серозных оболочек, жировая дистрофия печени и мио­ карда. Костный мозг губчатых и трубчатых костей ярко-крас­ ного цвета.

I. Ваш диагноз: 1) хроническая постгеморрагическая ане­ мия; 2) апластическая анемия; 3) пернициозная анемия; 4) ге-

молитическая анемия; 5) верного ответа нет.

+ + + 10000*5***

II. Что послужило причиной выявленных на вскрытии из­ менений: 1) аррозия мелких сосудов в дне язвы; 2) аррозия крупных сосудов в дне язвы; 3) нарушения свертывающей системы крови; 4) нарушения противосвертывающей систе­ мы крови; 5) тромбоз сосудов.

+ + + 10000*5***

III. Что могло явиться причиной смерти больного: 1) ане­ мическая кома (снижение числа эритроцитов и гемоглобина до показателей, несовместимых с жизнью); 2) сердечная не­ достаточность; 3) острая почечная недостаточность (в резуль­

Задача № 2

Мужчина 48 лет, по специальности врач-рентгенолог, жа­ луется на слабость, быструю утомляемость. При осмотре от­ мечается бледность кожных покровов, тахикардия (пульс до 120 в мин.), аускультативно систолический шум над верхуш­ кой сердца; печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. В общем анализе крови: эритроциты 2Х101 2 /л, гемоглобин 50 г/л, количество остальных форменных эле­ ментов в пределах нормы.

I. Ваш диагноз: 1) железодефицитная анемия; 2) гипопластическая анемия; 3) пернициозная анемия; 4) гемолитическая анемия; 5) верного ответа нет.

+++01000*5***

II. Что еще из перечисленного ниже может явиться при­ чиной этого страдания: 1) инфекции (вирусный гепатит В, грипп и др.); 2) длительный прием цитостатиков; 3) лимфо-

пролиферативные заболевания; 4) все перечисленное верно;

5)верно 1) и 2).

++ +01000*5***

III. Какое исследование необходимо выполнить больному для подтверждения диагноза: 1) биопсию фундального от­ дела желудка; 2) определение уровня сывороточного желе­ за; 3) трепанобиопсию; 4) определение кислотности желуд­ ка; 5) электрофорез гемоглобина.

+ ++00100*5***

Задача № 3

Женщина 37 лет поступила в отделение гематологии с жа­ лобами на слабость, головокружение, желание есть мел, шту-