Экзаменационный билет №11

? 1.Что такое туберкулин? Показания к применению, осложнения.

Туберкулин является специфическим антигеном, гаптеном содержащим отдельные антигенные компоненты МБТ. Препараты туберкулина. Очищенный туберкулин (очищенный белковый дериват). Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Используют 2 вида очищенного туберкулина: а)Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (в стандартном разведении) – готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл. Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 1 мл. б) Аллерген туберкулезный очищенный сухой - выпускается в ампулах, содержащих 50 000 ТЕ.)

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. Для избежания случаев гипо- и гипердиагностики, необходимо динамическое наблюдение за ребенком в “0” группе с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

Признаки поствакцинальной аллергии у лиц с положительной пробой Манту с 2 ТЕ:

- размер инфильтрата не более 12 мм (папула плоская, не яркая);

- появление инфильтрата до 12 мм в первый год после вакцинации БЦЖ или ревакцинации БЦЖ;

- снижение чувствительности к туберкулину в течение 2 – 3-х лет после вакцинации и ревакцинации БЦЖ

2. Клинико-рентгенологическая характеристика миллиарного туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез представляет собой, как правило, генерализованную форму туберкулеза, характеризующуюся поражением легких, серозных оболочек, печени, селезенки, кишечника и других внутренних органов. Чаще он встречается у детей и подростков, не иммунизированных против туберкулеза вакциной БЦЖ в связи со свежим заражением туберкулезом и развитием бактериемии при прогрессирующем течении первичной туберкулезной инфекции. Источником бактериемии и милиарного туберкулеза может быть развившийся в результате первичного заражения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Обычно болезнь начинается остро: повышение температуры тела до 39-40°С, резко выраженная интоксикация, слабость, потеря аппетита, потливость, приобретающая у некоторых больных характер ночных потов, потеря массы тела, у ряда больных резко выраженные головные боли. При появлении диссеминации в мозговых оболочках и веществе мозга развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита: ригидность затылка, симптомы Кернига и Бабинского. В таких случаях необходима люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В клинической картине заболевания обращают на себя внимание одышка, упорный сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ. В легких изменения при перкуссии и аускультации незначительные, может выслушиваться небольшое число сухих хрипов за счет развивающегося бронхиолита. Как правило, отмечается тахикардия.

Диагноз в значительной степени облегчается после рентгенографии легких и выявления множественных мелких очагов на всем протяжении легочных полей, расположенных симметрично.