- •Экзаменационный билет №1
- •Экзаменационный билет №2
- •Экзаменационный билет №3
- •Экзаменационный билет №4
- •Экзаменационный билет №5
- •Экзаменационный билет №6
- •Экзаменационный билет №7
- •Экзаменационный билет №8
- •Экзаменационный билет №9
- •Экзаменационный билет №10
- •Экзаменационный билет №11
- •Экзаменационный билет №12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет №15
- •Экзаменационный билет №16
- •Экзаменационный билет №17
- •Экзаменационный билет №18
- •Экзаменационный билет №19
- •Экзаменационный билет №20
- •Экзаменационный билет №21
- •Экзаменационный билет №22
- •Экзаменационный билет №23
- •Экзаменационный билет №24
- •Экзаменационный билет №25
- •Экзаменационный билет №26
- •Экзаменационный билет №27
- •Экзаменационный билет №28
- •Экзаменационный билет №29
- •Экзаменационный билет №30
Экзаменационный билет №15
1.Показания и противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ-М, сроки проведения.
Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 г в 0,1 мл растворителя.
Вакциной БЦЖ-М прививают:
В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской.
В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных – детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара.
В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных
Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебном учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.
Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.
Реакция на введение.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3-х месяцев.
Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных.
Недоношенность – масса тела при рождении менее 2000 г.
Вакцинацию не проводят при острых заболеваниях и хронических заболеваний в стадии обострения (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженными неврологическими симптомами, генерализованные кожные поражения) до исчезновения клинических симптомов.
.Иммунодефицитное состояние (первичное).
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
ВИЧ-инфекция у матери.
2.Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и пневмонии.
Двусторонняя неспецифическая очаговая пневмония отличается от диссеминированного туберкулеза более выраженными симптомами поражения органов дыхания. Отмечаются кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты, многочисленные сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Число очаговых теней в легких, выявляемых на рентгенограмме, обычно относительно небольшое, тени корней легких могут быть увеличены. Бактериологическое исследование мокроты выявляет рост неспецифической микрофлоры. Антибактериальная терапия быстро приводит к улучшению состояния и положительной рентгенологической динамике.
Экзаменационный билет №16
1. Кто и в какие сроки проводит ревакцинацию вакциной БЦЖ, показания, противопоказания.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2 недель.
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал детских поликлиник.
Противопоказания к ревакцинации:
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
Иммунодефицитные состояния злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
Туберкулез, диагноз инфицирования в анамнезе.
Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).
2.Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и карциноматоза.
Множественные мелкие метастазы злокачественной опухоли в легкие (карциноматоз) в большинстве случаев наблюдаются у больных, которые уже были оперированы или прошли другое лечение по поводу онкологического заболевания. Однако иногда метастазы в легких обнаруживают раньше первичной опухоли.
Основными клиническими проявлениями карциноматоза являются упорный сухой кашель и некупируемая одышка. Состояние больных обычно прогрессивно ухудшается. При рентгенологическом исследовании выявляют густую мелкоочаговую диссеминацию на всем протяжении легочных полей. Очаги имеют четкие и ровные контуры, без тенденции к слиянию и распаду. В отличие от туберкулеза они более крупные и мономорфные. При подозрении на карциноматоз необходимо исследовать желудок, молочные железы, почки, толстую кишку, щитовидную, предстательную и поджелудочную железы, половые органы с целью выявления первичной опухоли. В случаях необходимости верификации диагноза для получения биоптата лучше использовать открытую биопсию легкого путем миниторакотомии