Экзаменационный билет №9

1.Техника постановки пробы Манту с 2ТЕ, показания, противопоказания.

С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Детям ранее не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6 месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; кожные заболевания.

• Аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкрозия с выраженными кожными проявлениями в период обострения, ревматизм в активной фазе.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина

Техника проведения пробы Манту - для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования. Забор туберкулина из ампулы: ампулу обтирают марлей, смоченной 70% спиртом, шейку ампулы подпиливают, отламывают. Набирают 0,2 мл туберкулина, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхний слой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. Вводят 0,1 мл туберкулина, в коже образуется папула в виде “лимонной корочки” размером не менее 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медсестра. Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра.

2.Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и саркоидоза.

Саркоидоз — заболевание неясной этиологии. Оно наблюдается чаще у женщин в возрасте 25—45 лет, но может встречаться у детей и подростков. Как и туберкулез, саркоидоз начинается постепенно и протекает без существенных нарушений в состоянии больного или с малыми симптомами интоксикации в виде слабости, утомляемости, субфебрильной температуры тела. Кашель и одышка присоединяются на более поздних этапах болезни. При саркоидозе органов дыхания часто отмечается поражение и других локализаций — глаз, подчелюстных, околоушных лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, почек, сердца, мелких костей. Первая стадия саркоидоза характеризуется значительным увеличением л/у корней легких и средостения. В отличие от туберкулеза при саркоидозе чаще увеличиваются все группы внутригрудных л/у, симметрично с обеих сторон. Их гиперплазия не сопровождается перифокальной инфильтрацией. Рентгенологическая картина поражения л/у отличается большей, чем при туберкулезе, динамичностью. Даже без лечения через 2—3 мес л/у нередко уменьшаются до нормальной величины, не подвергаясь кальцинации.

У больных саркоидозом отмечают слабоположительную или отрицательную реакцию на туберкулин. Этот признак учитывают при дифференциальной диагностике. Некоторую полезную информацию дает и бронхоскопия. Характерны расширение и извитость сосудов в виде сплетений на слизистой оболочке бронхов. Изредка удается обнаружить бугорковые высыпания — саркоидные гранулемы. Не бывает нодулобронхиальных свищей, поскольку л/у при саркоидозе не подвергаются казеозному некрозу. Верификация диагноза саркоидоза достигается биопсией и гистологическим исследованием л/у. Для получения биоптата используют по возможности малотравматичные методы. Часто пользуются пункционной биопсией через бронхоскоп. Однако более надежным методом получения биоптата при саркоидозе с поражением внутригрудных л/у является медиастиноскопия. В биоптате находят саркоидную гранулему.

По составу клеток она похожа на туберкулезную гранулему, но в ней нет элементов казеозного некроза.