Экзаменационный билет №24

1. Основные и резервные противотуберкулезные препараты.

В условиях клиники противотуберкулезные препараты разделяют на две группы. К первой группе относят 5 противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Их называют основными препаратами, или препаратами первого ряда, и назначают впервые выявленным больным туберкулезом. Вторая группа включает протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК и фторхинолоны — офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Препараты второй группы называют препаратами резервного ряда и используют для лечения больных, выделяющих устойчивые к препаратам первого ряда МБТ.

Изониазид — специфичный высокоэффективный противотуберкулезный препарат. Он наиболее активен в отношении МБТ человеческого вида. Механизм действия изониазида на МБТ основан на подавлении синтеза их ДНК, фосфолипидов и нарушении целостности стенки. В высоких концентрациях изониазид оказывает бактерицидное действие. Суточная лечебная доза изониазида 5—15 мг/кг. Противопоказания к лечению изониазидом имеются при тяжелых нарушениях функции печени или почек, психозах, эпилепсии, нарушениях свертываемости крови.

2. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии.

В условиях обязательной для детей и подростков внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительная проба Манту с 2ТЕ ППД*Л может свидетельствовать как об инфекционной, так и о поствакцинальной аллергии.

Для различия между ними учитывают интенсивность туберкулиновой реакции, время от последней прививки БЦЖ, наличие и размер поствакцинального рубца, а также возможный контакт с больным туберкулезом и наличие клинических симптомов заболевания. Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и нерезко выраженные реакции с инфильтратом диаметром 2—11 мм. Более выраженные реакции на туберкулин с инфильтратом диаметром 12—16 мм бывают у повторно вакцинированных детей и подростков, при наличии больших поствакцинальных рубцов (6—9 мм и более). Поствакцинальная аллергия при повторной пробе через 3 мес имеет тенденцию к ослаблению. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется проводить после десенсибилизирующей терапии. Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне или ее усиление на фоне лечения подтверждают инфекционный характер аллергии.

Экзаменационный билет №25

1. Принципы лечения больных туберкулезом.

Основная цель лечения больных туберкулезом легких состоит в ликвидации клинических проявлений болезни и стойком заживлении патологических изменений.

На современном этапе у части больных достижение такого результата лечения по разным причинам невозможно, и у них следует стремиться продлить жизнь и улучшить ее качество, по возможности прекратить или уменьшить бактериовыделение.

Лечение всех форм туберкулеза легких проводится комплексно. Основным методом комплексного лечения является этиотропная химиотерапия на фоне гигиенодиетического режима. Вторым по значимости является хирургическое лечение. Наряду с ними применяют коллапсотерапию, различные патогенетические и неспецифические средства, санаторно-курортное лечение.

2.Клинико-рентгенологическая характеристика «виража» туберкулиновой пробы. Лечение.

Переход ранее отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ в положительную называется виражом. Вираж является наиболее ранним и достоверным признаком наступившего заражения микобактериями туберкулеза. Для выявления виража всем детям, начиная с 12-месячного возраста, получившим прививку БЦЖ в родильном доме, необходимо ставить пробу Манту с 2 ТЕ ежегодно, а детям, не привитым БЦЖ, проба Манту с 2 ТЕ ставится даже 2 раза в год.

Если вираж выявляется несвоевременно, или после его обнаружения не проводятся необходимые лечебнооздоровительные мероприятия, то процесс прогрессирует, и спустя некоторое время (3-6, а иногда и 12 месяцев) у ребенка могут появиться патологические изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах — так развивается локальный туберкулезный процесс.

В дальнейшем туберкулезный процесс достигает своего максимума, и, если в этот момент установлен диагноз и назначено лечение, начинается процесс обратного развития. Он занимает от 6 до 12 месяцев и приводит к полному клиническому излечению. Таким образом, весь цикл развития туберкулезного процесса в среднем составляет 12-18 месяцев.

Важным условием своевременного выявления виража является систематическая постановка туберкулиновых проб (пробы Манту с 2 ТЕ). Дело в том, что вираж протекает почти бессимптомно, малозаметно, без функциональных нарушений и локальных проявлений и выражается только в изменении чувствительности к туберкулину (вираж туберкулиновой чувствительности). Дети с виражом туберкулиновой чувствительности подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения локального туберкулеза и туберкулезной интоксикации.

При отсутствии локальных изменений и функциональных нарушений дети должны получить профилактическое лечение (химиопрофилактику) тубазидом (фтивазидом) в течение 3 месяцев, чтобы наступившее заражение не перешло в заболевание локальным туберкулезом. Практика показывает, что проведение полноценной химиопрофилактики — лечения противотуберкулезными препаратами — в период виража туберкулиновой чувствительности почти во всех случаях предупреждает развитие локального туберкулеза. Дети с диагнозом «вираж» могут посещать любые детские дошкольные и школьные учреждения, однако плановые профилактические прививки им можно делать лишь спустя 6 месяцев после установленного диагноза