Экзаменационный билет №28

1.Профилактика туберкулеза. Понятие о специфической и неспецифической профилактике.

Профилактическая работа в области туберкулеза ведется по трем направлениям:

1. Специфическая профилактика. 2. Неспецифическая профилактика. 3. Социальная профилактика, в том числе гигиенические мероприятия по общественной и личной гигиене.

Специфическая профилактика - вакцинация (на 4-7-й день жизни) и ревакцинация (в 7 лет, 14 лет) БЦЖ, для выработки специфического иммунитета. Пробу Манту до 18 лет проводят ежегодно каждому человеку для выявления новых случаев заболевания. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении. Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования флюорографии (один раз в год).

Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Первичная - проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичная - у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

В комплекс неспецифических профилактических мероприятий входит дезинфекция объектов окружающей среды с использованием различных дезинфицирующих средств (ДС).

Социальная профилактика: улучшение жилищно-бытовых условий; оздоровление окружающей среды; улучшение качества питания; борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением; привитие населению навыков личной гигиены в быту; развитие физической культуры и спорта, культивирование ЗОЖ; расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений; проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц. Цель этих мероприятий - создание условий, неблагоприятных для распространения туберкулезной инфекции, повышение естественной неспецифической резистентности к микобактериям туберкулеза.

2. Хронические формы вторичного туберкулеза ( фиброзно-кавернозный, цирротический ). Причины формирования. Клиника, диагностика.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (1 или несколько каверн с фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого). 3 основных варианта: • ограниченный и относительно стабильный; • прогрессирующий; • осложненный.

Впервые выявленный фиброзно-кавернозный туберкулез - жалобы на общую слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудание, кашель, а при распространенной и осложненной форме болезни — на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку. У длительно болеющих - симптомы хр. интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре: на стороне поражения западение межреберных промежутков, над* и подключичных ямок, опущение плеча. Перкуторно – укорочение звука, дыхание бронхиальное, ослабленное. В области локализации каверны, особенно после покашливания, выслушиваются влажные хрипы. Рентген: одна или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения.

Цирротический туберкулез формируется в результате избыточного развития соединительной ткани в легких и плевре. Факторы, способствующие его развитию: осложненное течение заболевания с нарушением бронхиальной проходимости и гиповентиляцией или ателектазом пораженного участка, а также внутренние и внешние воздействия, которые усиливают перекисное окисление липидов.

Клиника. Наиболее часто больные жалуются на одышку, кашель и выделение мокроты. Распространенные формы и нижнедолевая локализация: одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье. Развитие хронического легочного сердца приводит к усилению одышки, появлению тахикардии и акроцианоза. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, иногда сухость и другие трофические изменения кожи. Концевые фаланги пальцев часто имеют вид ≪барабанных палочек≫, а ногти — форму ≪часовых стекол≫. Характерны тахикардия и артериальная гипотензия. При одностороннем поражении обнаруживают асимметричность грудной клетки, на стороне поражения она отстает при дыхании. Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки втянуты. Отмечают притупление легочного звука, ослабление дыхания, сухие или мелкопузырчатые хрипы.

Диагностика. Диагноз цирротического туберкулеза основывается на анамнестических данных о давнем заболевании туберкулезом, клинических, рентгенологических и функциональных признаках грубого пневмофиброза в сочетании с туберкулезными изменениями в легких.

При одностороннем цирротическом туберкулезе - на рентгенограммах хорошо отграниченное затемнение средней, а местами и высокой интенсивности. Участки более интенсивного затемнения обусловлены наличием плотных, частично кальцинированных туберкулезных очагов или мелких фокусов. Такое затемнение по протяженности соответствует уменьшенному в объеме пораженному участку легкого —сегменту, доле. При поражении всего легкого затемнение распространяется на все легочное поле, размеры которого существенно уменьшаются. В зоне затемнения могут быть обнаружены и более светлые участки округлой или овальной формы — бронхоэктазы.