Экзаменационный билет №6

1.Показания и противопоказания для постановки пробы Манту с 2ТЕ. Методика проведения.

С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Детям ранее не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6 месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; кожные заболевания.

• Аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкрозия с выраженными кожными проявлениями в период обострения, ревматизм в активной фазе.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина

Техника проведения пробы Манту - для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования. Забор туберкулина из ампулы: ампулу обтирают марлей, смоченной 70% спиртом, шейку ампулы подпиливают, отламывают. Набирают 0,2 мл туберкулина, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхний слой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. Вводят 0,1 мл туберкулина, в коже образуется папула в виде “лимонной корочки” размером не менее 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медсестра. Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра.

2. Туберкулез периферических лимфатических узлов, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика с лимфаденитом неспецифической этиологии.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные

Клиническая картина. Заболевание обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации. Туберкулезный лимфаденит редко возникает остро с выраженной местной воспалительной реакцией. У детей поводом для обследования бывает вираж чувствительности к туберкулину.

На ранних стадиях заболевания л/у при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см. По мере прогрессирования туберкулеза л/у увеличиваются до 2—4 см в диаметре, развивается периаденит. Кожа над конгломератом лимфатических узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне л/у и вокруг них развивается рубцовая ткань. На коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

Для определения размеров и консистенции пораженных периферических лимфатических узлов целесообразно УЗИ. При рентгенологическом исследовании области пораженных лимфатических узлов в них можно обнаружить участки кальцинации. Они весьма типичны для лимфаденита туберкулезной этиологии.

Инфильтративная и казеозная формы сопровождаются повышением температуры тела и другими симптомами интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом, моноцитозом, лимфопенией. При казеозно-некротическом полиадените развивается гипохромная анемия. Реакция на внутрикожное введение туберкулина бывает умеренной или выраженной. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую и очаговую реакции. Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз. Однако чаще производят пункционную или эксцизионную биопсию л/у с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием биоптата.