Экзаменационный билет №4

1.Дети и подростки, подлежащие направлению на консультацию к фтизиопедиатру по результатам пробы Манту с 2 ТЕ.

С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:

1. С подозрением на “вираж’ туберкулиновых проб;

2. С усиливающейся чувствительностью к туберкулину;

3. С гиперергической чувствительностью к туберкулину.

2. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии.

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать ряд признаков, свойственных инфильтративному туберкулезу легких. Он развивается у давно инфицированных МБТ лиц, нередко имеющих остаточные посттуберкулезные изменения в виде кальцинированных очагов, петрификатов, фиброзных изменений. Тень туберкулезного инфильтрата в рентгенологическом изображении неоднородная, в окружающей легочной ткани имеются очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения, нередко определяется ≪дорожка≫ к корню легкого из-за периваскулярных и перибронхиальных воспалительных и фиброзных изменений. Развивается туберкулезный инфильтрат менее динамично, чем бактериальная или вирусная пневмония. Большое значение в подтверждении диагноза инфильтративного туберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию.

При неспецифической пневмонии начало заболевания, в отличие от инфильтративного туберкулеза, более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39—40 °С, ознобом, головной болью, адинамией, болью в груди и суставах. Часто поражаются верхние дыхательные пути. Больные жалуются на кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты. В легких можно выслушать сухие и влажные хрипы. Изменения гемограммы более выражены, чем при туберкулезе. При исследовании мокроты или бронхиального содержимого у больных с неспецифической пневмонией выявляется неспецифическая бактериальная микрофлора. При рентгенологическом исследовании, чаще в нижних долях легких, определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Легочный рисунок усилен и деформирован.

Важно, что начало лечения больных с пневмонией антибиотиками широкого спектра действия, как правило, приводит к быстрому улучшению их состояния с параллельной положительной рентгенологической динамикой.

Экзаменационный билет №5

1.Пути проникновения туберкулезной инфекции в организм. Какой путь заражения имеет наибольшее эпидемическое значение?

аэрогенный (основной), алиментарный, через повреждённую кожу или слизистые оболочки и через плаценту

2.Клинико-рентгенологическая характеристика первичного туберкулезного комплекса. Что такое очаг Гона, механизм его формирования?

Нозологический диагноз "первичный туберкулёзный комплекс": первичный очаг в лёгком (лёгочный компонент), группу поражённых внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент) и специфический лимфангиит лимфатических сосудов, идущих от лёгочного компонента к железистому. Раньше эта форма первичного туберкулёза была наиболее распространена. С широким применением БЦЖ она стала возникать реже, уступая по распространённости туберкулёзу внутригрудных лимфатических узлов. В своем течении первичный туберкулёзный комплекс проходит четыре стадии:

начальная - пневмоническая;

1 - стадия организации, когда начинается рассасывание инфильтративной зоны и появляется биполярность (симптом Редекера);

2 - стадия кальцинации;

3 - стадия петрифицированного первичного туберкулёзного комплекса. (далее образуются ко­стные балки с клетками костного мозга - петрифицировнный первичный очаг превращается в оссифицированный (очаг Гона))

Эта клиническая форма может иметь довольно острое начало с интоксикацией, сходное с началом пневмонии. В то же время нередко встречают стёртое течение заболевания, когда туберкулёз не диагностируют, а при очередном рентгенологическом обследовании в лёгком и его корне обнаруживают плотные очаги или кальцинаты. У подростков и молодых людей первичный туберкулёзный комплекс может быть клинически распознан уже на стадии осложнений; к ним относят туберкулёз бронхов, ателектаз, бронхолёгочные поражения (долевые и сегментарные процессы), гематогенную и лимфогенную диссеминации, плеврит, первичную каверну и казеозную пневмонию.