Экзаменационный билет №29

1. Назовите цели туберкулинодиагностики? Какая туберкулиновая проба используется при массовой туберкулинодиагностике? Противопоказания. Туберкулинодиагностика – диагностический тест для выявления специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез и для индивидуальных обследований.

Цели массовой туберкулинодиагностики:

1. Выявление лиц впервые инфицированных МБТ (“вираж” туберкулиновых проб);

2. Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

3. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

4. Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

При массовой туберкулинодиагностике применяют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ туберкулина в стандартном разведении.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики: Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний; Определение порога индивидуальной чувствительности к туберкулину; Определение активности туберкулезного процесса; Оценка эффективности противотуберкулезного лечения

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ, пробы Манту с различными разведениями туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики: Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; кожные заболевания. Аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкрозия с выраженными кожными проявлениями в период обострения, ревматизм в активной фазе.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок или не ранее, чем через месяц после них.

2. Клиническая картина и стетоакустические данные при спонтанном пневмотораксе. Первая врачебная помощь. Клинические проявления могут сильно варьироваться. Особенностью спонтанного пневмоторакса является внезапное появление симптомов, причем больные могут точно указать время их возникновения. Основными жалобами являются боль в одной из половин грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Клиническая картина может маскироваться под острую недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, плеврит, прободную язву желудка или 12ПК, холецистит, панкреатит. При тяжелом течении спонтанного пневмоторакса появляется бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия, повышение артериального давления. При небольшом спонтанном пневмотораксе физикальные данные могут быть без патологии. При поступлении в плевральную полость большого количества воздуха на стороне пневмоторакса определяется коробочный перкуторный звук, при аускультации дыхание резко ослаблено или отсутствует. У больных с напряженным пневмотораксом ведущим симптомом является сильная одышка, затем присоединяется цианоз, изменяется тембр голоса, появляется ощущение страха смерти. При объективном осмотре отмечают вынужденное сидячее положение, беспокойство, возбуждение. При дыхании пораженная сторона отстает, межреберные промежутки и надключичные ямки сглаживаются или выбухают. При пальпации отмечают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную пневмотораксу сторону. При перкуссии выявляют высокий тимпанит и смещение органов средостения. Аускультативно дыхательные шумы не обнаруживают, отмечают ослабление сердечных тонов на стороне пневмоторакса. Лечение обязательна госпитализация. При удовлетворительном состоянии (закрытом пневмотораксе) целесообразно назначить антибиотики для профилактики плеврита и в течение 1-2 суток произвести плевральную пункцию с полным удалением воздуха и расправлением легкого. После пункции на следующий день рентгенологически контролируют степень расправления легкого и при необходимости производят повторную плевральную пункцию. При клапанном и открытом пневмотораксах больной нуждается в экстренном вмешательстве - плевральная пункция, с аспирацией воздуха и последующим дренированием плевральной полости. В случае замедленного расправления легкого после дренирования через 3-4 дня необходимо перевести больного в легочно-хирургическое отделение для оперативного лечения или провести повторное дренирование.