Экзаменационный билет №26

1. Легочное кровохарканье и кровотечение, первая врачебная помощь.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. Легочное кровотечение - излияние значительного количества крови в просвет бронхов. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами.

У больных туберкулезом легочное кровотечение чаще осложняет фиброзно-кавернозный туберкулез и инфильтративный туберкулез с деструкцией. Иногда кровотечение возникает при цирротическом туберкулезе или посттуберкулезном пневмофиброзе.

Клиника. Легочное кровотечение начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается.

Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести при туберкулезе к смерти. Причинами смерти являются асфиксия или аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность.

Госпитализация. Транспортировать следует в сидячем или полусидячем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, значительно меньше опасности асфиксии.

Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением:

• уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком;

• назначить ингаляции кислорода, этамзилат (для уменьшения проницаемости сосудистой стенки), транквилизаторы, противокашлевые средства;

• снизить артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (ганглиоблокаторы: азаметония бромид, триметофана камсилат; клонидин);

• выполнить бронхоскопию;

• определить оптимальный объём хирургического вмешательства (резекция лёгкого, пневмонэктомия и др.);

• выполнить операцию под наркозом с интубацией двухканальной трубкой или блокадой поражённого лёгкого введением эндобронхиальной одноканальной трубки;

• провести санирующую бронхоскопию по окончании операции.

2.Что входит в понятие «маски» туберкулезного процесса.

При всех формах первичного туберкулеза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности МБТ. Эти изменения могут быть в виде конъюнктивита, фликтены, нодозной эритемы, блефарита, аллергического плеврита, полисерозита или артрита (ревматоид Понсе). У детей иногда выявляют умеренную гиперемию зева, затруднение носового дыхания, покашливание из-за отечности слизистой оболочки дыхательных путей аллергического происхождения. Изредка отмечают реактивный параспецифический гепатит, выявляемый при УЗИ. Параспецифические реакции типичны для первичного туберкулеза. С ними связано большое разнообразие его проявлений, которые в клинической практике известны как ≪маски≫ первичного туберкулеза. Первичный туберкулез, особенно у взрослых, может протекать под ≪маской≫ бронхиальной астмы, эндокринных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, а также болезней печени, почек, соединительной ткани и нервно-дистрофических нарушений