Экзаменационный билет №2

1. Методы диагностического обследования детей и подростков, больных туберкулезом легких.

1 .Целенаправленно собранный анамнез.

2. Стетоакустическое исследование органов дыхания.

3.Рентгенологическое исследование органов дыхания (крупнокадровая флюорография, обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная рентгенограмма).

4.Общий анализ крови.

5.Общий анализ мочи.

6.Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (3-х кратная бактериоскопия).

7.Проба Манту с 2ТЕ ППД- Л

2. Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и лимфогранулематоза.

Необходимо хорошо изучить анамнез, наличие контакта с бациллярным больным, характер туберкулиновых проб, перенесенные заболевания, которые можно связать с туберкулезной интоксикацией или с малыми проявлениями первичного туберкулеза.

Медиастинальная форма лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) может проявляться различной по выраженности интоксикацией с повышением температуры тела, нарастающей слабостью, похуданием. Иногда больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, в редких случаях отмечают кровохарканье. В отличие от туберкулеза для лимфогранулематоза характерны волнообразный тип температурной кривой и кожный зуд. Реакция на туберкулин нередко отрицательная. Увеличение лимфатических узлов при лимфогранулематозе бывает односторонним и двусторонним. Чаще поражаются паратрахеальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. При лимфогранулематозе вокруг увеличенных лимфатических узлов нет признаков перифокального воспаления, но может наблюдаться распространение гранулематозной ткани из лимфатического узла в легкое в виде интерстициальных тяжей. Наконец, при лимфогранулематозе наряду с поражением лимфатических узлов средостения могут поражаться и периферические узлы. Верификация диагноза медиастинального лимфогранулематоза достигается биопсией пораженного лимфатического узла. Морфологическая картина весьма характерна: среди различных клеточных элементов

лимфатического узла обнаруживают гигантские клетки Березовского—Рида—Штернберга.

Изменения крови не похожи на таковые при туберкулезе. Чаще определяются анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез и лимфопения.  При лечении антибиотиками терапия не дает результатов. 

Экзаменационный билет №3

1. Современные представления об эпидемиологии и патоморфозе туберкулеза. Основные статистические показатели.

Статистика. Туберкулез в настоящее время остается распространенным заболеванием, как в России, так и во всем мире. На учете в противотуберкулезных учреждениях России состоит около 2,2 млн. россиян, из них 110 тыс. бактериовыделителей, 200 тыс. контактных, 300 тыс. активных больных. Ежегодно в России заболевают 124 – 125 тыс. людей, умирают около 30 тыс. Заболеваемость детей в 2003 г. – 16,0 на 100 тыс.

Методом туберкулинодиагностики туберкулез был диагностирован более чем у 75% впервые заболевших детей и половины подростков. Риск развития туберкулеза у впервые инфицированных составляет около 8% в первые 2 года после заражения, в последующие годы постепенно снижается.

Эпидемиология.

- Основной источник - больной туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, больные с нелегочными формами туберкулеза, считаются также опасными для окружающих. Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными. Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже.

- пути передачи: аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), алиментарный, через повреждённую кожу или слизистые оболочки и через плаценту

- восприимчивость: Человек обладает высокой естественной сопротивляемостью к туберкулезу. Однако сопротивляемость на протяжении жизни неодинакова и на заболеваемость туберкулезом влияют пол, возраст, сопутствующие заболевания, условия жизни и др.

Патоморфоз:

- истинный (естественный) - обусловлен измененными условиями жизни и окружающей среды, а также эндогенными — конституциональными и иммунологическими факторами, способствующими повышению резистентности организма.

- искусственно индуцированный — вызывается воздействием лечебных и профилактических мероприятий. Как известно, в 20 столетии первичный туберкулез часто отмечался не только у детей и подростков, но и у лиц 18—25 лет, причем во многих случаях он протекал тяжело и остро с массивным поражением не только легких, но и внутригрудных, внутрибрюшных и периферических лимфатических узлов, менингеальных оболочек, кожи, костей и других органов. Процесс нередко заканчивался летально.

Положение существенно изменилось в последние годы. Неинфицированные стали заболевать значительно реже по сравнению с лицами, перенесшими в прошлом заражение и имеющими скрытые туберкулезные очаги в легких, лимфатических узлах или в других органах. Это явление — общее для населения ряда экономически развитых стран.

Таким образом, в ряде высокоразвитых стран первичный туберкулез в настоящее время не представляет той угрозы, какой он являлся 30— 60 лет назад. Тем не менее, это заболевание и теперь отмечается повсеместно как среди детей и подростков, так и среди лиц молодого возраста.

В высокоразвитых странах не только резко снизился риск заболевания первичным туберкулезом, но и существенно изменились его клинические проявления, характер течения и исходы. В настоящее время все реже наблюдается его классическая форма — первичный комплекс. Основной локальной формой стал бронхоаденит, причем небольшой величины. Резко сократилось число больных с обширной и острой гематогенной диссеминацией, генерализованным лимфаденитом и менингитом.

 

2. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и эозинофильного инфильтрата.

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать ряд признаков, свойственных инфильтративному туберкулезу легких. Он развивается у давно инфицированных МБТ лиц, нередко имеющих остаточные посттуберкулезные изменения в виде кальцинированных очагов, петрификатов, фиброзных изменений. Тень туберкулезного инфильтрата в рентгенологическом изображении неоднородная, в окружающей легочной ткани имеются очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения, нередко определяется ≪дорожка≫ к корню легкого из*за периваскулярных и перибронхиальных воспалительных и фиброзных изменений. Большое значение в подтверждении диагноза инфильтративного туберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию.

Длительное обратное развитие процесса дает возможность отличать инфильтративно-пневмонический туберкулез легких от эозинофильной пневмонии, основным признаком которой является быстрое, в течение нескольких дней, рассасывание фокуса. Кроме того, при эозинофильных пневмониях эозинофилия в крови достигает 30-45%. Эозинофильные пневмонии исчезают бесследно: через 7-10 дней наступает полное восстановление легочной ткани.