Экзаменационный билет №21

1. Что входит в понятие очаг туберкулезной инфекции. Классификация очагов по степени эпидемической опасности.

Очаг туберкулёзной инфекции - условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.

По степени опасности для окружающих различают пять групп бациллярных очагов:

Первая группа - с наибольшим риском заражения туберкулезом (БК+, несоблюдение предписаний врача, проживание в семье детей и подростков и другие отягощающие обсто­ятельства);

вторая группа характеризуется меньшим риском заражения: больные выделяют МБТ, проживают в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняют санитарно-гигиенический режим.

Третья группа сопряжена с минимальным риском заражения. (Больные не выделяют МБТ, проживаю­т с детьми и подростками; сюда же относятся больные внелегочным туберкулезом, выделяющие микобактерии туберкулеза, или больные с язвами и свищами без обнаружения микобактерий в секрете.)

Четвертая группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом (после прекращения бактериовыделения в результате лечения, без детей и подростков и не имеют другие отягощающие факторы).

И наконец, пятая группа – очаги зоонозного туберкулеза, где имеются больные туберкулезом животные.

2. Клинико-рентгенологическая характеристика экссудативного плеврита. Цитологический состав плевральной жидкости при туберкулезе.

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуются на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В ОАК эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. Противотуберкулезная химиотерапия в комбинации с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами обычно приводит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения и шум трения плевры. При перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плевральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемнения. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалительное и фиброзное уплотнение плевральных листков. По мере накопления в полости плевры экссудата боль постепенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появляются типичные физикальные, эхографические и рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют..

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может проявляться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2—3 нед наблюдаются симптомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем периоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хрипами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая картина. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются межреберные промежутки. Характерными физикальными симптомами являются укороченный или тупой легочный перкуторный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов.

Рентген. По мере накопления экссудата исчезает прозрачность в области реберно-диафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диафрагмой. При увеличении объема жидкости в вертикальном положении больного - затемнения нижних отделов. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону.

Плевральную жидкость считают экссудатом при относительной плотности 1015 и выше и содержании белка 30 г/л и более. При туберкулезном плеврите экссудат бывает серозным, серозно-фибринозным, серозно-геморрагическим, фибринозным, серозно-гнойным, гнойно-геморрагическим, гнойным, холестериновым.

Типичен серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов, эозинофилов (до 10 %), а также мезотелиальных клеток. Характерно низкое содержание глюкозы — менее 3,33 ммоль/л. При плеврите другой этиологии содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке крови. При туберкулезной эмпиеме глюкоза в плевральном содержимом отсутствует.