Экзаменационный билет №17

1.Кто и в какие сроки проводит вакцинацию вакциной БЦЖ-М, показания, противопоказания.

Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 г в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

- В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской.

- В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных – детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара.

-В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

- На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебном учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.

Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных.

1. Недоношенность (менее 2000 г). 2. Вакцинацию не проводят при острых заболеваниях и хр. заболеваний в стадии обострения (ВУИ, гнойно-септические заболевания, ГБН среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения н.с., генерализованные кожные поражения) до исчезновения клинических симптомов. 3. ИДС (первичное). 4.генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. 5. ВИЧ-инфекция у матери.

2.Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза с другими диссеминированными поражениями легких (экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, силикоз, карциноматоз).

Экзогенный аллергический альвеолит патогенетически связан с реакцией легочной ткани на различные аллергены. Рентген. - мелкие очаги диссеминации. Возможно формирование и более крупных очагов, как при крупноочаговом диссеминированном туберкулезе. Для верификации диагноза необходима биопсия легкого. При гистологическом исследовании биоптата находят отек и инфильтрацию межальвеолярных перегородок лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами и эозинофилами. В поздней стадии биопсия не информативна — обнаруживают лишь диффузный фиброз легкого.

Саркоидоз. Умеренно выраженные симптомы интоксикации, кашля с небольшим количеством мокроты, одышки, периодически возникающих болей в груди. Течение саркоидоза у большинства больных доброкачественное со склонностью к спонтанному рассасыванию гранулематозных поражений. Саркоидозом чаще заболевают женщины. Одышка у больных саркоидозом бывает относительно редко. Характерна системность поражения — это не только лимфатическая система и легкие, но и глаза, кости, печень, сердце, околоушные железы. Реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная. Характерны гиперкальциемия и повышение количества гамма-глобулинов в крови. Рентген: наряду с увеличением внутригрудных л/у выявляет наибольшее скопление очагов в средних и нижних отделах легких. При бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут быть обнаружены саркоидные гранулемы. Сканирование с изотопом 67Ga позволяет обнаружить его накопление в лимфатических узлах. Верифицируют диагноз саркоидоза биопсией с гистологическим исследованием л/у, слизистой оболочки бронха или ткани легкого.

Силикоз относится к наиболее частым кониозам — пылевым заболеванием легких. В дифференциальной диагностике с диссеминированным туберкулезом следует учитывать профессиональный анамнез. В отличие от диссеминированного туберкулеза, для силикоза характерна большая длительность болезни с клинической картиной бронхита и эмфиземы. Обращает на себя внимание вполне удовлетворительное общее состояние больного при обширных изменениях в легких. Очаговые тени в легких имеют четкие очертания, хорошо видны грубые фиброзные изменения.

Множественные мелкие метастазы злокачественной опухоли в легкие (карциноматоз).

Основными клиническими проявлениями карциноматоза являются упорный сухой кашель и некупируемая одышка. Состояние больных обычно прогрессивно ухудшается. При рентгенологическом исследовании выявляют густую мелкоочаговую диссеминацию на всем протяжении легочных полей. Очаги имеют четкие и ровные контуры, без тенденции к слиянию и распаду. В отличие от туберкулеза они более крупные и мономорфные. При подозрении на карциноматоз необходимо исследовать желудок, молочные железы, почки, толстую кишку, щитовидную, предстательную и поджелудочную железы, половые органы с целью выявления первичной опухоли. В случаях необходимости верификации диагноза для получения биоптата лучше использовать открытую биопсию легкого путем миниторакотомии.