Экзаменационный билет №12

1. Что входит в понятие – первичный туберкулез? Назовите особенности первичного туберкулеза.

Клинико-морфологические проявления первичного инфицирования микобактериями туберкулеза принято называть первичным туберкулезом. Первичный туберкулез развивается лишь у 7-10% инфицированных лиц, чаще детей, у остальных же заражение проявляется лишь виражем туберкулиновых проб.

Первичный туберкулез всегда вовлекает в патологический процесс лимфатическую систему. Частичный или тотальный казеозный некроз лимфатических узлов — важнейшая черта первичного туберкулеза. Наличие обширной перифокальной воспалительной реакции вокруг основного очага — также важная отличительная особенность первичного туберкулеза. При легочном поражении первичный легочный аффект обычно локализован в хорошо вентилируемых отделах, т. е. в средних и нижних долях легкого. В результате бактериемии, характерной для первичного периода туберкулезной инфекции, в легких и других органах формируются гематогенные очаги-отсевы. Нередко возникают распространенные параспецифические реакции. Остаточные посттуберкулезные изменения при первичном туберкулезе формируются медленно. Они постепенно обызвествляются, иногда подвергаются оссификации.

2.Клинико-рентгенологическая характеристика инфильтративного туберкулеза легких.

Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза:

1. Облаковидный вариант, характеризуется наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми контурами.

2. Круглый вариант характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с четкими контурами. Также возможно образование распада, определяемого в виде просветления (типа Ассмана) на ранних этапах только при томографическом исследовании.

3. Лобит - обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночных или множественных полостей распада. У отдельных больных возможно формирование полости больших и гигантских размеров.

4. Перисциссурит - обширная инфильтративная тень с наличием с одной стороны четкого края, с другой - размытого. Такой характер тени определяется поражением 1-2 сегментов, располагающихся вдоль междолевой борозды. Нередко отмечается также поражение междолевой плевры, иногда с накоплением выпота. Так же как и при других вариантах, может быть распад.

5. Лобулярный вариант характеризуется негомогенной тенью, представляющей собой слившиеся в один или несколько конгломератов крупные и мелкие очаги. В центре некоторых конгломератов выявляется распад.

У подавляющего большинства клиника характеризуется повышением до 38-38,5°С температуры тела, на 5-6-10 дней. Отмечаются и другие симптомы интоксикации. Может появиться потливость, снижается работоспособность, появляется кашель, который не носит мучительного характера и не всегда привлекает внимание больного, как и при очаговом туберкулезе легких, но в основном сопровождается выделением мокроты, особенно если развивается деструктивный процесс. Иногда возникает кровохарканье. При выслушивании больных инфильтративным туберкулезом (особенно при наличии распада) слышны хрипы. При обширных инфильтратах может быть и притупление в соответствующих областях легких. При ограниченных инфильтратах, особенно при круглых, облаковидных и небольших перисциссуритах при стетоакустическом исследовании патологических проявлений может не быть. Выявить инфильтрат в этом случае возможно только рентгенологическим методом.