2 Поражение плечевого сплетения.

Причины: травмы, сдавление сплетений головкой плечевой кости при вывихе плечевого сустава, перелом ключицы, опухоль, аневризмы п/ключичной артерии, инфекция.

Клиника: Эрба-Дюшена. Верхние стволы: расстройство движений и чувствительности в проксимальном отделе рук, парез, паралич дельтовидной м-цы, плечевой и плечелучевой м-ц, расстройство чувствительности по латеральному краю плеча и п/плечья. Болезненность при надавливании в надключичной ямке.

Нижние Джерин-клюбке: парезы, параличи м-ц дистальных отделов рук( кисть, п/плечье), поражение мелких м-ц кисти, сгибателей кисти, снижение лучезапястных рефлексов. Нарушение чувствительности по медиальному краю. Симптом Гортнера при захвате звездчатого узла. Боли в дистальных отделах руки.

Все сплетения-тотальный плексит все симптомы.

Лечение: покой, обезболивающие(новокаин блокады), жаропонижающие, дезинтоксикационная, дегидратационная, прозерин, вит В1. в период восстановления УВЧ, парафин, грязи, массаж, ЛФК.

3. Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари.

Хронич прогрессир заб-е, харак-ся атрофией мозжечка и дегенеративными изменениями боковых канатиков спинного мозга. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Дебют после 20 лет.мозжечковые и пирамидные симптомы: птоз, нарушение конвергенции, атрофия зрительных нервов, снижение зрения, интеллекта.

Лечение: витамины, АТФ, аутогемотерапия, аминолон, церебролизин.

4. Кожно-пластическая и резекционная краниотомия.

1 Трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширение его с помощью кусачек до необходимого размера -резекционная трепанация. При этом разрез мягких тканей черепа может быть линейным или подковообразным. Недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта, который может быть закрыт в дальнейшем с помощью краниопластики.

2. Костно-пластическая трепанация с откидыванием костного лоскута на ножке, который к концу операции укладывают на место.

Во всех возможных случаях предпочтение отдается костно-пластической трепанации.

Билет № 10.

1Симптом поражения сплетений и нервных стволов.Каузалгии, фантомные и ампутационные боли.

Плечевой плексит. Причины: травмы. Сдавления при вывихе, перелом ключицы, опухоли, аневризмы позвонпчных артерий, инфекции.

Клиника: верхний плексит- расстройство движений и чувствительности в проксимальных отделах руки. Парезы и параличи дельтовидной, бицепса, плечевой, плечелучевой м-ц-невозможно отвести руку, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Бицилинальный рефлекс снижен или отсутствует. Расстройства чувствительности по латеральному краю плеча и п/плечья. Боли в проксимальном отделе при надавливании в надключичной области.

Нижний- парезы и параличи м-ц дистального отдела, атрофии мелких м-ц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Снижение лучезапястного рефлекса. Чувствительные расстройства по медиальному краю /плечья и кисти. Боли в дистальных отделах руки.

Пояснично-кресцовый плексит. Причины: травмы, инфекции, опухоли.

Клиника: боли, парезы, параличи м-ц голени и стопы, исчезновение подошвенных, ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности на наружной и заднгей поверхности голени, тыла стопы, атрофия м-ц бедра, снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Лечение: обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, дезинтоксикационные, новокаин блокады, вит В, прозерин, АКТГ, дегидратационная, десенсибилизирующая, УВЧ, парафин, грязи, массаж,ЛФК.

Неврит н/нерва нерва: вывих плеча, травма.

Парез, паралич, дельтовидной м-цы. Атрофия, невозможность поднять руку,расстройства чувствительности в области плечевого сустава.

Неврит луча: при переломе, сдавлении. Парез, паралич разгибателей п/плечья, бицепса, м-ц кисти, пальцев, супинаторов п/плечья , атрофия м-ц, снижение или отсутствие рефлексов соответствующих.

Свисающая кисть-расстройство чувствительности на тыле 1-3 пальцев лучевой стороне кисти и задней области п/плечья.

Неврит седалищного нерва- боли в области ягодиц, задней поверхности бедра, латеральной поверхности голени, снжен или отсутств ахиллов рефл, дряблые ягодицы, трехглавые м-цы голени, расстройство чувствительности в латеральной области голени и на тыле стопы. Парезы и параличи м-ц голени.Конская стопа- невозможность стоять на пятках.

Лечение: при инфекции- а/б, дегидратац, никотинов к-та, противовоспалит, гормоны, десенсибил, обезболив, вит В, тепло, УФО, УВЧ, электрофарез, ЛФК..

Каузалгия-сильные боли жгучего характера, мучительные. Влияют факторы:

1 повреждения срединног, б/берцового, седалищного нерва( боль в очаге)

2 повреждение должно носить частичный хар-р( распространение боли на всю конечность)

3 патологич синдром формируется в условно выражаемом психлэмоциональном напряжении.( раздражение любого участка приносит мучительную боль)

Две стадии: 1 стадия местных болей

2 реперкуссивная стадия.

2. Фантомные боли- возникают у лиц перенесших ампутацию конечности или ее части. Раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированногог фрагмента конечности, в культе(неврома и др) вызывает перевозбуждение в коре гол мозга участка ответственного за сенсорный анализ им контроль раздражений от удаленного фрагмента. Возникает ощущения боли в отсутствующих отделах конечности( в соответствии с законом ощущений)

Лечение: аминазин, димедрол, новокаин блокады.

3. Ампутационные боли- возникают вследствие сдавления периферических нервов. Окончания в культе образуют невромы, раздражение нервных волокон, сосудов, надкостницы.