1.2. Симптоми депресивних станів

Одне з самих яскравих виявлень горя в підлітковому віці – це депресія. Рівень депресії виділяється по числу симптомів та по тому, як довго людина знаходиться в цьому стані. Найчастіше симптоми підліткової депресії проявляють себе у змінах настрою і поведінки. Але при оцінці цього симптому необхідно пам'ятати про те, що: по-перше, понижений настрій може бути нормальною психологічною реакцією; по-друге, настрій слід оцінювати не стільки по заявах пацієнта, скільки по його поведінці, зовнішньому вигляду; по-третє, за пониженим настроєм завжди слід шукати тривогу, неспокій, внутрішню напругу. Але настрій не являється специфічним симптомом і тому не завжди являється основою для діагностики депресивного синдрому.[1, 337с.]

Хворі діти втрачають мотивацію в життя і стають замкнутими, прийшовши зі школи, вони закриваються в своїй кімнаті і можуть сидіти на самоті годинами. У таких дітей помічається підвищена сонливість, перепади апетиту і навіть злочинна поведінка, як наприклад дрібні крадіжки в магазинах або стан алкогольного сп'яніння або наркотичної інтоксикації. До симптомів також відносяться: апатія, постійні головні болі, важко зосередитися, прийняти самостійно рішення, безвідповідальна поведінка, втрата апетиту, забудькуватість, одержимість думками про смерть, безсоння, бунтарська поведінка, раптове зниження успішності в школі, уникнення друзів, зниження енергійності, активності.

Виділяють також додаткові симптоми депресії, до них відносяться:

1. Труднощі при необхідності зосередитися, утримувати увагу. Цей симптом - також результат переважання процесів гальмування над процесами збудження. Можливість зосередження забезпечується принципом домінанти, оскільки ж при депресії процеси гальмування взагалі переважають над процесами збудження, існування якого-небудь пануючого вогнища виявляється під питанням. По суті справи, єдино можливе вогнище збудження тут - це обтяжливі і фатальні думки про безглуздя і неспроможність життя. Зрозуміло, подібна постановка питання не дозволяє актуалізуватися яким-небудь іншим центрам. [11, 390 с.]

2. При депресії невротичного рівня створюється враження, що пацієнти просто не хочуть зосереджуватися на чому-небудь, окрім як на власних песимістичних переживаннях. При циклотимній депресії співбесіда з хворим представляє для лікаря велику трудність, тому що постійно доводиться якось будити хворого, що немов би відключається час від часу. При психотичній депресії виникає відчуття, що пацієнт і взагалі знаходиться десь зовсім в іншому світі, з якого нам чутні лише деякі відгомони і обривки фраз.

Причини цих “вражень” в тому-то і полягають, що сам акт співбесіди пацієнта з лікарем не здатний актуалізуватися до ступеня пануючої домінанти.

3. Зниження самооцінки, виникнення відчуття невпевненості в собі, ідеї винності і самоприниження. Подібні міркування хворих - про власну неспроможність і винність - природний наслідок суб'єктивної оцінки хворим свого стану. Вони дійсно нічого не можуть через панування процесів гальмування, зниження активності, нездатності сформувати діяльну домінанту. [12, 235с.]

4. Похмуре і песимістичне бачення майбутнього. Цей симптом також описової властивості. У якомусь сенсі пацієнтові з депресивним розладом просто важко думати про майбутнє, воно не вимальовується - на це не вистачає ні енергії, ні бажання. Хворому бракує інтенції жити, щоб думати про майбутнє, тим паче, що всяка невідомість лякає, а налякати депресивного хворого - означає посилити депресію, в черговий раз підкресливши її роль “поглинача тривоги”. У підлітковому віці тривожні побоювання виникають при акценті на майбутньому: раптом буде війна, загине все живе, не вистачить води, повітря, їжі. Як жити далі, коли помруть батьки? Чи зможе він, коли стане дорослим, стати справжньою людиною, вивчитися, мати спеціальність, родину? У поєднанні ж з самопринижуючою оцінкою всякі перспективи дійсно здаються хворими марними. Те, що все буде погано - це тільки думка, симптомом воно стає у випадках, коли подібна думка починає визначати поведінку людини. Особливо цей симптом характерний для депресивних реакцій на гострий і важкий стрес, депресивних невротичних проявів у пацієнтів з хронічною психотравмуючою ситуацією, а також при класичних формах маніакально-депресивного психозу.

Підлітки, що страждають депресією, можуть замкнутися, проводити все більше часу на самоті, можуть почати жити своїми фантазіями. Цей стан у підлітка являється небезпечним, бувають навіть випадки самогубства, причинами якої може бути навіть звичайне нерозділене кохання.[8,71].

Депресія - стан, що характеризується пригніченим настроєм, важкими душевними стражданнями, зниженням здатності отримувати задоволення, зниженням психічної активності, різноманітними відхиленнями в роботі внутрішніх органів. Зв'язок депресії з високим ризиком самогубства загальновідома. Депресія, як жодне інше захворювання, пов'язана з ризиком самогубства - одного з найбільш трагічних результатів, що призводять до передчасної смерті 15% страждають депресією хворих. [3,170 с.]

Кілька частіше у них відзначаються прискорене серцебиття (тахікардія), схильність до зниження або підвищення артеріального тиску і розширення зіниць. Вже в перші дні і тижні після початку депресії, на фоні ще неразвернутого зниження настрою більшість дітей виявляє ознаки фізичного нездужання і висловлюють скарги на неприємні тілесні відчуття (серцебиття, запаморочення, розпирання барабанних перетинок, відчуття печіння в грудях, "незручність", " ; занепокоєння "в ногах і руках) і болю (біль у серці, головний біль, болі в животі, спині, кінцівках тощо). Ці розлади є або вкрай різноманітними, нестійкими, часто змінюють один одного, або, навпаки, монотонними, однозначними, елементарними, обмеженими однією ізольованою скаргою. Названі вегетативні і больові розлади в поєднанні з млявістю, підвищеною стомлюваністю, схудненням, зміною усього вигляду дитини (землистий колір обличчя, блідість слизових, синява під очима, понурий вигляд, зігнута поза, шаркающая хода і т. д.) створюють видимість картини важкої фізичної недуги і в перший час є предметом пильної уваги педіатрів або хірургів.

Соматичні розлади в рамках дитячої депресії мають дві тенденції розвитку: вони або наростають, формуючи на висоті стану картину розгорнутої соматизированной депресії, або поступово стають все більш стертими і поступаються місцем очевидним депресивним розладам. При повторних депресивних станах у дітей і підлітків соматичні та вегетативні розлади нерідко слабшають від нападу до нападу, поступово заміщаючи власне депресивною симптоматикою. [6, 136 с.]

Депресивні розлади не вичерпуються тугою, тривогою, страхом, нудьгою: нерідко на перший план виступає так званий дисфоричний фон настрою, при якому переважає дратівливість з гневливостью, злостивістю і агресією. При цьому спалахи люті, активного опору з драчливостью, грубістю, лайкою, як правило, провокуються ззовні і чергуються з періодами слізливості і пригніченості.

Важке, похмуре, похмуре, безрадісний настрій з відсутністю задоволення від будь-якого виду діяльності, буркотливим невдоволенням собою і оточуючими, усім світом, ворожістю нерідко виступає в поєднанні з замкнутістю, напруженістю, малодоступною, буркотливістю; при цьому домінують висловлювання типу: "Я злий" , "Всіх ненавиджу", "Навколо все брудне, мерзенне, і я сама не краще", "Всіх би розірвав", "Дайте автомат - всіх перестріляю і себе вб'ю» і т.д. При цьому часто виникає незрозуміла і необгрунтована неприязнь по відношенню до найближчих людей, найчастіше до матері. [19, 30 с.]

Депресія в підлітковому віці має певні наслідки і для подальшого життя. (Продовження депресії підліткового віку у дорослих). Якщо зазвичай депресія у дитини або у підлітка підвищує ризик розвитку депресії в зрілому віці, то кореляція між великою депресією в зрілому віці і попередньої депресією в дитинстві набагато вище в тому випадку, якщо депресія проявилася після настання статевої зрілості.

Разом з тим складається враження, що незалежно від наявності або відсутності супутнього захворювання симптоматика депресії впливає на динаміку її розвитку. Так, Харрінгтон і його колеги протягом 18 років вивчали групу дітей і підлітків, що знаходяться в пригніченому стані (63 випадки), здійснюючи порівняльний аналіз досліджуваних та осіб контрольної групи (68 випадків) з використанням методу випадок- контроль . У 21% хворих депресією відзначалися супутні розлади поведінки. Дорослі, у яких в дитинстві чи в підлітковому віці діагностували депресивний стан і розлад поведінки, схильні до вищого ризику антисоціального і делінквентної поведінки, але меншому ризику розвитку депресії. У той же час дорослі, у яких в дитинстві або, підлітковому віці зазначалося депресивний стан, але без розлади поведінки, схильні до вищого ризику розвитку депресії.[18,120с.]

Насамперед, підліток, дійсно знаходиться в пригніченому стані, рідко, швидше у виняткових випадках, скаржиться на депресію (на відміну від дорослих, які більш охоче розповідають саме про неї). Навпаки, підліток швидше проявляє неприховану ворожість, відмовляється вступати в контакт ("дайте мені спокій" і т.п.); у дорослих такий стан описується як "ворожа депресія".

Повільність психомоторних функцій у підлітків спостерігається, ймовірно, рідше, а якщо вона і буває, то залишається непоміченою (підліток інертний, не встає з ліжка) або ж сприймається як лінь, байдужість. Зате дуже часто спостерігається дратівливість (частіше, ніж власне імпульсивність): підліток абсолютно не виносить наростаючого в ньому почуття внутрішньої напруги, виходить з себе, сердиться без видимої причини. Наслідком вираження його гніву (наприклад, підліток хоче вийти з дому, а йому забороняють) можуть бути імпульсивність і перехід до дій.

Дратівливість тим більше впадає в очі, ніж менш вона характерна для звичайного стану підлітка. Нарешті, нерідко спостерігається приводить в оману мінливість стану протягом дня, деколи з чергуванням періодів замкнутості, інертності і підвищеної активності (підліток "викладається»)

Отже, можно зробити висновки, що депресія, в основному виражається в поведінці та настрою хворого. Депресію у підлітка можно визначити по різкій зміні поведінки. Наприклад: якщо людина була завжди активною, гарно вчилася, завжди чимось цікавилася, а в один момент просто втратила інтерес до цього всього.

Часто вони втрачають інтерес, та сенс самого життя, бо вважають, що вони ні з чим не можуть справитися, що вони нікому не потрібні, що в них немає майбутнього. Та наслідки депресивного стану, особливо в такому віці, можуть бути різними.