Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Okhorona_pratsi_dodatok_Temi_3_Petukhova_T_A.doc
Скачиваний:
18
Добавлен:
22.02.2016
Размер:
816.64 Кб
Скачать

Журнал обліку професійних захворювань (отруєнь)

Розпочато ___ ____________ 20__ р. Закінчено ___ ____________ 20__ р.

Порядковий номер

Прізвище, ім'я та по батькові хворого

Стать

Вік (повних років)

Найменування підприємства

Найменування органу управління підприємства

Найменування цеху, дільниці

Стаж роботи

загальний

в умовах дії шкідливих виробничих факторів

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Найменування професії (посада)

Найменування шкідливих факторів згідно з Гігієнічною класифікацією праці, які сприяли виникненню професійного захворювання (отруєння)

Вид професійного захворювання (отруєння), гостре або хронічне

Діагноз

Захворювання встановлено

основний

супутній

під час медичного огляду

лікувально- профілактичним закладом

10

11

12

13

14

15

16

Найменування спеціалізованого профпатологічного лікувально-профілактичного закладу, що встановив остаточний діагноз

Наслідки професійного захворювання

тимчасова втрата працездатності

тимчасове переведення на іншу роботу

здатний працювати за професією

стійка втрата працездатності

група інвалідності

смерть

17

18

19

20

21

22

23

 

Додаток 19 до Порядку

Відомості про збитки, заподіяні аварією, що сталася ___ ____________ 20__ р. О ___ год. ___ хв.

на ______________________________________________________________ (найменування підприємства та ________________________________________________________________ органу, до сфери управління якого воно належить)

1. Категорія і масштаб аварії ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 2. Прямі втрати, пов'язані з ліквідацією аварії, усього (тис. гривень) ______________________________________________________________________________________

у тому числі:

на підприємстві, де сталася аварія _________________________________________________________

на інших підприємствах _________________________________________________________________

від ураження населення, житлового фонду і майна громадян __________________________________ ______________________________________________________________________________________

від забруднення навколишнього природного середовища _____________________________________ ______________________________________________________________________________________

3. Втрати, пов'язані з невиробленою продукцією, усього (тис. гривень) ______________________________________________________________________________________

у тому числі:

на підприємстві, де сталася аварія _________________________________________________________

на інших підприємствах _________________________________________________________________

Роботодавець

_________________ (підпис)

________________________ (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер

_________________ (підпис)

________________________ (ініціали та прізвище)

М. П.

 

 

___ ____________ 20__ р.

 

 

 Додаток 20 до Порядку

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]