Научные стремления 2011-1

Материалы и методы. В базе данных МГКОД имеются сведения о 196 пациентах со злокачественными новообразованиями ПЧ. 87 пациентов были взяты на учет в период 2000–2011 годов. Мы более подробно проанализировали данные медицинских карт амбулаторного пациента 48 человек (cредний возраст 60,0±12,77 лет), не умерших к моменту проведения исследования.

Результаты исследования. 16 (33,33%) пациентов отмечали наличие курения как фактора риска РПЧ. У 13 (27,08%) человек имелись указания на перенесенный или существующий на момент выявления заболевания фимоз.

Первичное поражение локализовалось на ПЧ. Пациенты отмечали длительность существования опухоли от 2 месяцев до 2 лет, наиболее часто 6 месяцев – 1 год. Размеры ее варьировали в широких пределах: от 0,5 – 1 см до поражений, почти полностью разрушавших орган. Сведения о локализации и морфологической форме первичной опухоли представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Характеристика первичного поражения при РПЧ

Следует отметить, что в 1 случае поражение локализовалось на теле ПЧ (язвенная форма) и в 1 захватывало головку и тело (также язвенная форма). У 1 пациента первичный осмотр проводился после хирургического лечения и данных о форме опухоли не имелось. Также не во всех случаях были указания на форму роста опухоли, эти случаи в таблице попадали в категорию «другие формы».

Из таблицы 1 видно, что наиболее частой локализацией опухоли были головка ПЧ или крайняя плоть, а частота экзо- и эндофитных форм были приблизительно равными.

Распространенность опухоли оценивалась по системе TNM. Следует отметить, что отдаленные метастазы на момент выявления опухоли ни в одном случае не определялись (M0). Данные о распространенности первичной опухоли и поражении регионарных лимфоузлов (категориях Т и N) приведены в таблице 2.

Таблица 2 - Категории Т и N первичной опухоли

Гистологически во всех случаях определялся плоскоклеточный рак, причем в 11 (22,92%) случаях он распространялся на подлежащие образования (кавернозные, губчатое тела, уретру). Степень дифференцировки оценивалась как G1 в 24 (50%) образцов, G2 в 13 (27,08%), G3 в 1 (2,08%), в 10 случаях категория G не была указана.

Основным методом лечения РПЧ был хирургический. По показаниям операция на ПЧ дополнялась вмешательством на регионарном лимфатическом аппарате – операцией Дюкена. В 2 (4,17%) случаях выполнялась также подвздошная лимфаденэктомия. Сведения о проведенных операциях представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Применявшиеся методы оперативного лечения при РПЧ

В 2 (4,17%) случаях пациентам в связи с большой распространенностью процесса специальное лечение не проводилось, и они получали лишь симптоматическую терапию. Также в 2 (4,17%) случаях пациентам проводилась лучевая терапия (в 1 случае в сочетании с химиотерапией) как самостоятельное лечение. В 1 случае пациент на момент проведения исследования был только направлен на оперативное лечение. У 1 пациента не удалось найти сведений о виде проведенной операции.

Таким образом, органосохраняющие операции (циркумцизио и резекция ПЧ) выполнялись в 71,43% случаев, при локализованных поражениях органа. Выполнение операции Дюкена было необходимо у 19,05% всех прооперированных пациентов. Следует отметить, что послеоперационная лучевая терапия использовалась у 3 пациентов и у 1 – предоперационная. Химиотерапия применялась у 3 пациентов.

Выводы. 1. В 50% случаев РПЧ выявлялся при распространенности опухоли Т2 и более, что свидетельствует л необходимости проведения мероприятий по более раннему выявлению этого заболевания.

2.В 16,67% случаев даже при распространенности опухоли, соответствующей Т1, определялось поражение регионарных лимфоузлов.

3.Эндофитные и экзофитные формы роста при РПЧ встречаются примерно с одинаковой частотой; чаще всего (50% случаев) встречаются высокодифференцированные опухоли.

4.У 71,43% пациентов оказалось возможным выполнение органосохраняющей операции.

5.Проведение мероприятий, направленных на более раннее выявлениерака полового члена, позволит увеличить долю органосохраняющих

512

вмешательств и улучшить косметические и функциональные результаты лечения этого заболевания.

Литературные источники

1. Urological Cancers. / Ed.: Waxman J. // Springer-Verlag.Ltd. – London, 2005. – P. 275 –

298.

2.Larke N. L., Thomas S. L., dos Santos Silva I., Weiss H. A. Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis. // Cancer Causes Control. – 2011. – Vol. 22(8). – P. 1097 – 1110.

3.Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. // Под ред. Залуцкого И. В., Жаврида Э. А. Минск, 2007.

4.Human papillomavirus infection and intraepithelial, in situ, and invasive carcinoma of the penis. / Malek R. S., Goellner J. R., Smith T. F. et al. // Urology. – 1993. – Vol. 42(2). – P. 159 – 170.

5.Palefsky J. M. Human Papillomavirus-Related Disease in Men: Not Just a Women‘s issue. // J Adolesc Health. – 2010. – Vol. 46 (4 Suppl). P. S12 – S19.

M.V. Puchinskaya

PENILE CANCER: CLINICAL FEATURES AND TREATMENT

Minsk City Clinical Oncological Dispensair

Summary

Penile cancer is not an often disease, but it may cause serious psychological discomfort in sufferers. We analysed main clinical features and ways of treatment of penile cancer. We found out that endoand exophytic forms are met in almost equal number of cases, and the most frequent locations are glans and foreskin. In 50% of cases tumour was diagnosed as T1. In 71,43% it was possible to save the organ. Further investigation will provide opportunities to better cosmetic and functional results.

513

УДК 616.681 – 006.441 – 08

М.В. Пучинская

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМ ЯИЧКА

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», Минск

Актуальность. Лимфомы яичка (ЛЯ) составляют примерно 1 – 2% всех неходжкинских лимфом (НХЛ) и 5 – 7% всех опухолей яичка [1, 2]. В то же время у пожилых пациентов ЛЯ оказывается самой частой опухолью этого органа. Гистологически и при иммунофенотипировании в большинстве случаев выявляется диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Несмотря на относительную редкость заболевания, прогноз при нем достаточно серьезен (медиана выживаемости, по данным разных авторов, составляет от 12 до 24 месяцев). ЛЯ сопровождаются частым рецидивированием и прогрессированием процесса и могут достаточно быстро приводить к смерти пациента. Наиболее часто прогрессирование ЛЯ наблюдается в центральной нервной системе, втором яичке, коже, кольце Вальдейера, легких, плевре и мягких тканях [3]. Было отмечено, что значение для прогнозирования прогрессирования болезни или смерти пациента имеют степень поражения яичка, стадия заболевания по классификации Ann-Arbor, значение международного прогностического индекса и уровень лактатдегидрогеназы в крови [4]. Редкость заболевания не позволяет провести масштабные исследования его патогенеза, клинических проявлений и подходов к лечению. В работах различных авторов обычно исследуются выборки с небольшим числом случаев. В такой ситуации становится трудновыполнимым проведение рандомизированных проспективных исследований по определению оптимальной схемы химиотерапии ЛЯ, что ведет к существованию множества возможных схем при отсутствии у какой-либо из них доказанных преимуществ перед другими [5]. Таким образом, изучение ЛЯ является актуальной задачей даже в масштабах одного лечебного учреждения. Объединение данных, полученных разными авторами, в метааналитическое исследование позволит разработать оптимальную стратегию и тактику лечения этого серьезного заболевания.

Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости ЛЯ среди пациентов Минского городского клинического онкологического диспансера (МГКОД) и методы лечения, применяемые при этом заболевании.

Материалы и методы исследования. В базе данных пациентов МГКОД был осуществлен автоматический поиск пациентов НХЛ, которым проводилась орхфуникулэктомия. При формировании критериев поиска мы исходили из того, что операция в объеме орхфуникулэктомии является обязательным компонентом лечения НХЛ согласно международным рекомендациям, к тому же часто диагноз ЛЯ устанавливался лишь при гистологическом исследовании материала в случае выполнения операции по поводу подозрения на другую форму опухоли яичка.

514

Результаты и обсуждение. Нами были получены сведения о 22 пациентах. Из них в 1 случае поражение яичка было выявлено после первичного поражения в головном мозге, в остальных отсутствовали другие экстранодальные очаги поражения. Отметим, что в 1 случае у пациента после ЛЯ был установлен диагноз острого лимфобластного лейкоза, в 1 случае еще до ЛЯ пациент лечился по поводу экстрамедуллярной плазмацитомы.

Средний возраст пациентов на момент выявления заболевания составил 62,7±11,75 лет (от 39 до 82 лет). На момент проведения исследования 8 (36,36%) пациентов были живы, из остальных 12 (54,55%) умерли от основного заболевания, 2 (9,09%) – от других заболеваний. Время жизни умерших пациентов от момента выявления заболевания до смерти составило от 2 до 68 месяцев (в среднем 26,1 месяца), срок наблюдения ныне живущих пациентов – от 18 до 241 месяца (в среднем 83 месяца). 5-летняя выживаемость пациентов составила 22,73% (5 человек). При этом 6 (75% живущих) пациентов на момент проведения исследования относились к 2 клинической группе, и только 2 (25%)

– к 3-й.

Более чем у половины пациентов (n=12, 54,55%) была установлена I

стадия процесса, у 6 (27,27%) – II, у 2 (9,09%) человек – III и в 2 (9,09%)

случаях имелась запись о том, что стадия не установлена. Поражение правого яичка отмечалось в 65% случаев, левого – в 35%.

В настоящее время известно множество гистологических форм НХЛ. У пациентов, вошедших в данное исследование, были выявлены 8 из них. Данные о гистологических формах ЛЯ представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Гистологические варианты ЛЯ у пациентов

Как видно из таблицы, наиболее частыми формами были НХЛ, БДУ и крупноклеточная диффузная НХЛ, которые в сумме составили более половины всех ЛЯ (54,55%). Летальность при различных гистологических вариантах ЛЯ различалась, однако учитывая небольшой объем выборки, затруднительно говорить о статистической достоверности этих различий. Тем не менее, относительно меньшая летальность отмечена при НХЛ, БДУ (42,9%).

Первым этапом лечения у всех пациентов являлось выполнение операции в объеме орхэктомии или орхфуникулэктомии. Затем большинство пациентов

515

получало курсы полихимиотерапии (ПХТ). Колическтво курсов ПХТ, как и препараты, применявшиеся для лечения пациентов, значительно варьировали у разных людей, а также различались и препараты применявшиеся в разное время у одного пациента. Тем не менее, основой большинства схем ПХТ были винкристин и этопозид, также всегда применялся преднизолон. У 8 пациентов в схему лечения входила лучевая терапия (у 7 человек – 1 курс, у 1 – 2 курса). Следует отметить, что в 3 случаях ПХТ пациентам не проводилась, в том числе в 1 случае из-за того, что пациент умер в течение 38 дней после установления диагноза.

Рецидивирование и прогрессирование процесса возникло у 6 (27,27%) пациентов: в 1 случае в паховые лимфоузлы. В 1 – в забрюшинное пространство, в 2 – в головной мозг, в 1 – в небную миндалину и шейные лимфоузлы, в 1 – в кости и в 1 – в забрюшинные лимфоузлы, ворота печени с развитием асцита. Отметим, что лишь 1 (16,67%) из этих пациентов был жив на момент проведения исследования.

Выводы:

1.ЛЯ являются достаточно редким заболеванием и встречаются преимущественно у мужчин пожилого возраста.

2.Наиболее частыми гистологическими формами ЛЯ являются НХЛ, БДУ (31,82%) и крупноклеточная диффузная НХЛ (22,73%).

3.Основными методами лечения ЛЯ являются хирургическое и химиотерапевтическое, при этом операция была выполнена у 100% пациентов, химиотерапия применялась у 86,36%.

4.Почти у трети пациентов отмечалось рецидивирование и прогрессирование процесса (83,33% из них умерли), 5-летняя выживаемость при ЛЯ по нашим данным составила 22,73%, что подтверждает данные о плохом прогнозе у этой группы пациентов и необходимости дальнейших исследований для разработки более эффективных подходов к лечению и схем ПХТ.

Литературные источники

1.Koukourakis G., Kouloulias V. Lymphoma of the testis as primary location: tumour review. // Clin Transl Oncol. – 2010. – Vol. 12(5). – P. 321 – 325.

2.Primary Testicular Lymphoma. / Vural F., Cagirgan S., Saydam G. et al. // J National Medical Association. – 2007. – Vol. 99. – P. 1277 – 1282.

3.Vitolo U., Ferreri A. J., Zucca E. Primary testicular lymphoma. // Crit Rev Oncol Hematol. – 2008. – Vol. 65(2). – P. 183 – 189.

4.Stage I-IIE primary non-Hodgkin‘s lymphoma of the testis: results of a prospective trial by the GOELAMS Study Group. / Linassier C., Desablens B., Lefrancq T. et al. // Clin Lymphoma.

–2002. – Vol. 3(3). – P. 167 – 172.

5.Consideration of aggressive therapeutic strategies for primary testicular lymphoma. / Park B. B., Kim J. G., Sohn S. K. et al. // Am J Hematol. – 2007. – Vol. 82(9). – P. 840 – 845.

M. V. Puchinskaya

FREQUENCY AND WAYS OF TREATMENT OF TESTICULAR LYMPHOMAS

Minsk City Clinical Oncological Dispensair

516

Summary

Testicular lymphomas are rare tumours, but have bad prognosis. We studied the frequency of these tumours among Minsk City Oncological Dispensair patients and the ways of treatment. We found 22 cases, 54,55% of which were large cell diffuse non-Hodgkin‘s lymphomas or non-

Hodgkin‘s lymphomas without further explanations. 36,36% of patients were alive by the time of the investigation. 22,73% lived more than 5 years. Most patients were treated with surgery an different regimens of chemotherapy.

517

УДК 615.832.9: 616 - 092.9

А.П. Сиваков 1, О.В. Горбач 1, Т.В. Жукова 2

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ НА МЯГКИЕ ТКАНИ КРЫС

1Белорусская медицинская академия последипломного образования МЗ РБ, Минск 2Республиканский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии,

Минск

Актуальность. Со времѐн Гиппократа и Авиценны криотерапия (КТ) известна как эффективный способ лечения синдромов боли и воспалительных реакций. Одним из основоположников КТ принято считать японского исследователя Т. Ямаучи, который создал камеру, позволявшую систематически проводить процедуры КТ при помощи испарения в ней жидкого азота [1, 3, 4]. В настоящее время возрос интерес к КТ, а криогенный метод получил признание и распространение в различных областях медицины не только вследствие высокой клинической эффективности метода, но и в связи с появлением новых технических возможностей генерации холода.

Криотерапия (КТ) – метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на организм человека холодовым фактором, в результате чего происходит отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека с целью снижения температуры тканей в пределах их криоустойчивости без значимых сдвигов терморегуляции организма [1].

Локальная воздушная криотерапия – охлаждение определенного участка тела воздушным потоком с температурой от минус 30 ºС до минус 60 ºС. Современным и эффективным направлением КТ является криопунктура (КП), заключающаяся в узколокализованном воздействии холодным потоком на кожную проекцию точек акупунктуры.

Точка акупунктуры – это небольшой ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки, в котором имеется комплекс взаимосвязанных структур

– сосудов микроциркуляторного русла, нервов, клеток соединительной ткани. В результате воздействия на точки акупунктуры выделяются биологически активные вещества, повышающие толерантность организма к боли, кроме того, происходит повышение общей неспецифической резистентности организма [2]. В связи с этим наиболее актуальным и перспективным направлением исследований в современной рефлексотерапии и восстановительной медицине является изучение особенностей действия физических факторов на точки акупунктуры.

Основные эффекты действия КТ – уменьшение боли и степени выраженности воспалительного процесса, отека тканей, ликвидация мышечного спазма. После холодового воздействия происходит локальное замедление обменных процессов в охлажденных тканях, снижается потребление ими кислорода, наблюдается выраженное усиление процессов микроциркуляции и метаболизма тканей [1, 3, 4].

Локальная КТ широко используется в клинической практике [1-4]. Однако в методиках КП остаются невыясненными вопросы интенсивности,

518

длительности локального воздействия на точки акупунктуры. В связи с этим нами проведены экспериментальные исследования, направленные на определение допустимых параметров применения локальной КТ и КП.

Цель исследования – изучить в эксперименте влияние фокусированного холодного воздуха с температурой минус 60º С на морфологическую структуру кожи и мягких тканей в зоне воздействия, установить допустимые параметры применения локальной КТ и КП.

Эскпериментальное исследование. Опыты проведены на белых половозрелых беспородных крысах массой тела 150-200 г стадной разводки вивария Центральной научно-исследовательской лаборатории Белорусской медицинской академии последипломного образования (ЦНИЛ БелМАПО), находящихся в условиях стандартного содержания и кормления. Животные методом случайного отбора были разделены группы. Во время экспериментального воздействия крысы находились в состоянии нейролептаналгезии, которую создавали путѐм внутримышечного введения смеси 0,005% раствора фентанила и 0,01% раствора дроперидола в соотношении 2:1 (0,5мл на 100 г массы крысы).

Источником холодного воздуха служил аппарат «CrioJet Air C200» фирмы «МесоТек GmbH» (Германия), генерирующий холодный воздух с температурой минус 60ºС. Скорость воздушного потока - 1500 л/мин. В эксперименте использовалась стабильная методика, реализуемая с расстояния воздушного потока 2 см статическим воздействием насадкой малого диаметра (3 мм). Воздействие фокусированным холодным воздухом осуществлялось на заднюю конечность животного в зоне проекции точки VВ 34. Длительность воздействия составляла 5, 7, 10, 15, 25 и 30 минут. К животным контрольной группы воздействие фокусированным холодным воздухом не применяли. Данных животных использовали для оценки нормативных значений морфологических показателей. Животных выводили из эксперимента путѐм введения 3,5 мл 3,5% тиопентала натрия.После воздействия холодным воздухом забор материала (коленный сустав с мягкими тканями) осуществляли за минимальное время после декапитации крысы. Полученный материал фиксировали, готовили срезы и окрашивали по общепринятым гистологическим методикам: гематоксилином и эозином, а также по ВанГизону. Приготовленные гистологические препараты изучали с помощью светового микроскопа DMLS (увеличение×40) с программным обеспечением

(«Leica», Германия).

Выводы. Проведѐнное нами экспериментальное исследование позволяют сделать следующие выводы.

1.В результате воздействия фокусированным холодным воздухом с температурой минус 60ºС на кожную проекцию точки акупунктуры VB34 крыс в течение 5 и 7 минут повреждение мягких тканей отсутствует.

2.В результате воздействия фокусированным холодным воздухом с температурой минус 60ºС на кожную проекцию точки акупунктуры VB34 крыс

втечение 10 минут характеризуется наличием микроскопического очага

519

воспаления в фазе альтерации. В данном случае реакция минимальна и может использоваться для восстановления повреждѐнных тканей.

3.Воздействие фокусированного холодного воздуха с температурой минус 60ºС на кожную проекцию точки акупунктуры VB34 крыс в течение 15, 25 и 30 минут является вредным для организма и вызывает локальные изменения в области кожи в виде воспаления, проходящего стадии альтерации, экссудации и пролиферации.

4.Учитывая тот факт, что применение новой аппаратуры в клинической практике должно сопровождаться экспериментальной апробацией его, то дифференцированный подход к вопросу параметров методики воздействия КТ открывает для практической медицины новые широкие горизонты.

Литературные источники

1.Волотовская, А. В. Криотерапия : учеб.-метод. пособие / А. В. Волотовская, Г. К. Колтович, Л. Е. Козловская, А. Н. Мумин. – Минск: БелМАПО, 2010. – 26 с.

2.Лувсан, Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины / Г. Лувсан. – Москва: АО «Московские учебники и Картолитография», 2000. – 400 с.

3.Портнов, В. В. Локальная воздушная криотерапия криотерапия: механизм действия и применение в практике / В. В. Портнов // Курортные ведомости. – 2009. - № 2. – С. 62-64.

4.Портнов, В. В. Общая и локальная воздушная криотерапия / под ред. В. В. Портнова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва, 2008. – 51 с.

5.Черствый, Е. Д. Лекции по патологической анатомии: учебное пособие / Е. Д. Черствый [и др.] – Минск, 2006. – 46 с.

O.V. Horbach 1, A.P. Sivakov 1, T.V. Zukova 2

THE MORPHOLOGICAL RESEARCH OF LOCAL CRYOTHERAPY INFLUENCE

ON RAT´S SOFT TISSUES

1Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk

2Respublicans Scientific and Practical Centre of Traumatology and Orthopedy, Minsk

Summary

Cryopuncture is a perspective direction of modern regenerative medicine. The purpose of the study is to define safe parameters of cryopuncture influence on the basis of morphological researches of soft fabrics of rats in an influence zone. Thirty five rats (150-200 g) were evaluated. Animals have been divided by a method of casual selection into three groups depending on influence time (minute): 1) 5; 2) 7; 3) 10; 4) 15; 5) 25; 6) 30; 7) influence wasn't carried out The conducted research has allowed to draw conclusions concerning admissible parameters of use local cryotherapy in clinical practice.

520