- •Коллоквиум № 5 по теме:
- •5. Сущность понятий: бактерицидное и бактериостатическое действие.
- •6. Сущность понятий: средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) и резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства).
- •7. Сущность понятий минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация и минимальная бактерицидная концентрация.
- •8.Сущность понятий чувствительность и резистентность возбудителя, постантибиотический эффект.
- •9. Детерминанты избирательной токсичности химиотерапевтических средств.
- •10. Сущность различия фармакодинамических и химиотерапевтических свойств.
- •11. Основные принципы рациональной химиотерапии.
- •12. Показания для комбинированной антибиотикотерапии.
- •13. Принципы комбинированной антибиотикотерапии.
- •14. Принципы классификации антибиотиков.
- •15. Основные механизмы действия антибиотиков.
- •16. Назовите побочные эффекты антибиотиков, обусловленные их аллергенным действием.
- •17. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с фармакодинамическим действием.
- •18. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с химиотерапевтическим действием.
- •19. Механизмы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •20. Пути преодоления резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •21. Причины неэффективности противомикробной терапии.
- •22. Назовите группы антибиотиков, ингибирующих синтез клеточной стенки.
- •31. Классификация цефалоспоринов (укажите высокоактивные препараты).
- •32. Назовите наиболее активные антибиотики группы монобактамов и карбапенемов.
- •48. Назовите химиотерапевтические препараты с высокой антипсевдомонадной активностью.
- •49. Показания к назначению тетрациклинов.
- •50. Показания к назначению хлорамфеникола.
- •59. Побочные эффекты хлорамфеникола.
- •60. Побочные эффекты макролидов.
- •77. Назовите препараты производные 8-оксихинолина.
- •89. Осложнения при терапии нитрофурантоином.
- •90. Побочные эффекты фуразолидона.
- •91. Различие в антибактериальном спектре кислот: налидиксовой, оксолиновой и пипемидовой.
- •93. Различие и сходство фармакокинетических свойств кислот: налидиксовой, оксолиновой и пипемидовой.
- •101. Фармакокинетические свойства фторхинолонов.
- •102. Показания к назначению фторхинолонов.
- •103. Побочные эффекты фторхинолонов.
- •104. Противопоказания к назначению фторхинолонов.
- •142. Назвать средства, применяемые при жиардиазе (лямблиоз).
- •147. Особенности терапии токсоплазмоза при угрозе заражения плода.
- •157. Назовите ингибиторы синтеза рнк и поздних вирусных белков.
- •158. Назовите ингибиторы самосборки вируса.
- •185. Показания к применению рибавирина.
- •194. Побочные эффекты ганцикловира.
- •195. Побочные эффекты зидовудина.
- •196. Побочные эффекты аминоадамантанов.
- •234. Длительность стандартного курса лечения туберкулеза.
- •235. От чего зависит и как изменяется длительность лечения туберкулеза?
- •236. «Короткий» курс лечения туберкулеза, рекомендованный воз. Его обоснование и длительность.
- •237. В чем отличие стандартного и «короткого» (рекомендованного воз) курса лечения туберкулеза?
- •238. Принципы комбинирования противотуберкулезных средств.
- •239. Назвать комбинированные препараты для лечения туберкулеза.
- •240. Рифампицин, рифабутин. Сравнительная характеристика их антимикобактериального действия.
- •241. Побочные эффекты изониазида.
- •242. Побочные эффекты этамбутола.
59. Побочные эффекты хлорамфеникола.
1. Миелотоксичность (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения)
2. Острый лекарственный гемолиз, негемолитическая анемия, железодефицитная анемия, гипотрофия, миодистрофия.
3. «Серый коллапс» новорожденных, детей 2-3 месяцев (у новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени, метаболизирующих хлорамфеникол, препарат кумулируется и оказывает кардиотоксическое действие, что ведет к развитию коллапса, сердечной недостаточности; при этом кожные покровы приобретают серый оттенок).
4. Нейротоксичность: поражение зрительного нерва, периферические полинейропатии
5. Диспептические и диспепсические явления
60. Побочные эффекты макролидов.
1. Диспепсия
2. Гепатотоксичность
3. Местные реакции: флебит, тромбофлебит
61. Назовите группы синтетических противомикробных средств.
1. Сульфаниламидные препараты (СА) и триметоприм
2. Оксихинолины.
3. Нитрофураны.
4. Хинолоны.
5. Фторхинолоны.
6. Нитроимидазолы.
7. Метенамин (уротропин).
62. Классификация сульфаниламидных препаратов для резорбтивного действия по его продолжительности.
а) непродолжительного действия (Т1/2 10 ч): сульфаниламид (стрептоцид),
сульфадимидин (сульфадимезин), сульфаэтидол (этазол).
б) средней продолжительности действия (Т1/2 10-24 ч): сульфадиазин.
в) длительного действия (Т1/2 24-48 ч.): сульфаметоксипиридазин, сульфадиметоксин, сульфадоксин г) cверхдлительного действия (Т1/2 60 ч.): сульфален.
63. Назовите сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника.
Фталилсульфатиазол (фталазол), фталилсульфапиридазин (фтазин), салазосульфаниламиды (сульфасалазин и др.)
64. Назовите сульфаниламидные препараты для местного применения.
Сульфацетамид (сульфацил-натрий), сульфадиазин серебра, мафенид.
65. Особенности терапевтического действия препаратов сульфаниламидов комбинированных с салициловой кислотой.
Эти препараты более эффективны при воспалительных заболеваниях кишечника: сульфасалазин расщепляется кишечной микрофлорой с высвобождением сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты; 5-аминосалициловая кислота в просвете кишечника создает высокую концентрацию и оказывает свое главное противовоспалительное действие)
66. Показания к применению сульфасалазина.
неспецифический язвенный колит
болезнь Крона
67. Механизм антимикробного действия сульфаниламидных препаратов.
Для образования жизненно необходимой фолиевой кислоты (которая участвует в синтезе нуклеиновых кислот) микроорганизмы нуждаются во внеклеточной парааминобензойной кислоте (ПАБК). Сульфаниламиды конкурируют с ПАБК за фермент дигидроптероатсинтетазу, что приводит к формированию нефункциональных аналогов фолиевой кислоты.
68. Антибактериальный спектр сульфаниламидов.
Изначально к сульфаниламидам были чувствительны многие грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, однако в настоящее время они приобрели устойчивость.
Сульфаниламиды сохраняют активность против нокардий, токсоплазм, хламидий, малярийных плазмодиев.
69. Механизм антимикробного действия триметоприма.
См. схему к вопросу 67.
Триметоприм ингибирует бактериальную дигидрофолатредуктазу, которая превращает дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую и препятствует синтезу фолиевой кислоты, необходимой для роста микроорганизмов.
70. Как изменятся химиотерапевтические свойства сульфаниламидов при комбинировании их с триметопримом? Почему?
Комбинация сульфаниламидов с триметопримом приводит к значительному повышению (синергизму) химиотерапевтической активности обоих препаратов, т.к. вместе они вызывают угнетение двух последовательных этапов образования тетрагидрофолиевой кислоты.
71. Почему сульфаниламидные препараты требуется назначать в больших дозах?
Сульфаниламидные препараты требуется назначать в больших дозах, т.к. их конкурентный механизм действия требует создания в крови больного высокой концентрации ЛС для успешного лечения инфекций.
Для этого следует назначить первую ударную дозу, в 2-3 раза превышающую среднюю терапевтическую, и через определенные интервалы времени (в зависимости от периода полувыведения препарата) назначать поддерживающие дозы.
72. Назовите сульфаниламиды наиболее опасные в отношении кристаллурии.
Сульфадиазин, сульфадиметоксин, сульфален (плохо растворимые сульфаниламиды)
73. Осложнения терапии сульфаниламидами.
1. Нефротоксичность двух типов:
а) кристаллурия при кислой реакции мочи
б) нефрит гиперчувствительной природы
2. Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея)
3. Кожные реакции (сыпь, эксфолиативный дерматит)
4. Неврологические реакции
5. Гипотиреоидизм
6. Нарушения гемопоэза (анемия, лейкопения)
7. Гепатотоксичность
74. Назвать препараты, у которых с сульфаниламидами наблюдается перекрестная гиперчувствительность.
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), петлевые диуретики (фуросемид, буметанид) и пероральные противодиабетические средства из группы производных сульфонилмочевины (глибенкламид).
75. Почему местные анестетики ослабляют бактериостатическое действие сульфаниламидов.
Сульфаниламиды малоэффективны в средах, где имеется много ПАБК (например, в очаге тканевого распада), из-за их взаимной конкуренции за один и тот же фермент дигидроптероатсинтетазу.
Новокаин (прокаин) и бензокаин (анестетин) гидролизуются с образованием ПАБК и поэтому ослабляют бактериостатическое действие сульфаниламидов.
76. Меры предосторожности, необходимые при терапии сульфаниламидами.
1. Для предупреждения кристаллурии больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.
2. Корректный выбор препарата (при использовании препаратов длительного действия побочные явления обычно выражены в меньшей степени, что объясняется приемом этих препаратов в меньших дозах)
NB! Однако надо учитывать, что в связи с медленным выделением из организма и возможностью кумуляции, побочные явления у сульфаниламидов длительного действия могут быть более стойкими, чем при приеме сульфаниламидных препаратов короткого действия.
3. Тщательное соблюдение режима дозирования