15. Основные механизмы действия антибиотиков.

1. Угнетение синтеза клеточной стенки:

• Нарушение синтеза пентапептида-мономера

• Нарушение синтеза пептидогликана из мономеров

• Нарушение синтеза поперечных связей пептидогликана (угнетение транспептидазной реакции)

2. Нарушение функции клеточной мембраны:

• Повышение проницаемости мембраны

• Нарушение синтеза стеролов, входящих в состав мембраны клетки

3. Нарушение процессов синтеза белка:

• Нарушение функции 30S-субъединицы рибосомы

• Нарушение функции 50S-субъединицы рибосомы

4. Нарушение процессов синтеза нуклеиновых кислот:

• Нарушение структуры ДНК

• Нарушение синтеза РНК

16. Назовите побочные эффекты антибиотиков, обусловленные их аллергенным действием.

а) аллергические реакции:

• лихорадка

• ангионевротический отек

• сывороточная болезнь

• полиартрит

• системная красная волчанка

• анафилактический шок

б) кожные реакции:

• кореподобная сыпь, геморрагическая сыпь (пурпура)

• крапивница

• узловатая и мультиформная эритема

• эксфолиативный или контактный дерматит

в) ротовая полость:

• сухость, жжение, болезненность

• зуд ротовой полости и языка

• стоматит, острый глоссит, хейлоз, черный или коричневый налет на языке

г) ЖКТ: тошнота, рвота, диарея

17. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с фармакодинамическим действием.

а) нервная система:

• поражение VIII пары черепно-мозговых нервов

• парестезия

• нарушение сна или эмоционального статуса

• периферический неврит

• психозы или судороги

• угнетение дыхания

б) кровь:

• эозинофилия (сенсибилизация к любому АБ)

• апластическая или гемолитическая анемия

• тромбоцитопения

• лейкопения

• гиперкалиемия, гипернатриемия, гипокалиемический алкалоз

в) выделительная система:

• гематурия, кристаллурия, нарушение оттока мочи

• острый тубулярный некроз, нефротоксичность

г) ЖКТ: желтуха, гепатит, стеаторея

18. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с химиотерапевтическим действием.

а) дисбактериоз – развивается при применении АБ широкого спектра действия, сопровождается подавлением, изменением спектра микрофлоры кишечника, колонизацией кишечника патогенной микрофлорой.

Проявления: псевдомембранозный колит, энтероколиты, кандидоз (оральный, фарингеальный, ректальный, перианальный)

б) иммунодепрессия

в) реакции обострения (реакция Яриша-Герсгеймера): бактериолиз, эндотоксиновый шок.

19. Механизмы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Приобретенная резистентность формируется при модификации детерминант природной чувствительности:

а) снижение проницаемости внешних структур микроорганизма к АБ (либо с прекращением поступления АБ в клетку МБ, либо с усилением процессов выведения АБ из клетки; характерен для тетрациклинов, аминогликозидов)

б) маскировка или модификация мишени действия АБ:

• хромосомная резистентность к бета-лактамам в результате модификации пенициллинсвязывающего белка

• резистенстность к аминогликозидам в результате утраты или повреждения L-белков 30S-субъединицы бактериальной рибосомы и др.

в) индукция экспрессии или появление новых форм ферментов биотрансформации АБ (бета-лактамазы для пенициллинов; аминогликозидтрансферазы, ацетилтрансферазы, фосфортрансферазы, нуклеотидилтрансферазы для аминогликозидов)

г) переход на коллатеральные метаболические пути (замена ПАБК фолиевой кислотой при применении сульфаниламидов)