11. Основные принципы рациональной химиотерапии.

1. Возбудитель должен быть чувствителен к антибиотику.

Если состояние не тяжелое, то возможна отсрочка препарата до определения возбудителя. Если состояние очень тяжелое (сепсис, менингит и др.), тогда лечение начинают немедленно. Если состояние тяжелое, то лечить начинает сразу, когда взяли культуру на посев.

• Правило «наилучшего предположения» - референтные таблицы с учетом региональных популяционных особенностей и паттерной антибиотической чувствительности.

2. Антибиотики должны создавать терапевтические концентрации в очаге инфекции.

3. Применение адекватных режимов дозирования.

Режим дозирования – определение дозы и ритма введения.

Учитываются следующие факторы:

• возбудители;

• оценка в динамике клинического течения инфекции;

• длительность и характер течения инфекции (острая, хроническая, бактерионосительство).

4. Оптимальная продолжительность противомикробной терапии: лечение прекращается не сразу (после исчезновения отдельных симптомов, продолжается до иррадикации возбудителя из организма).

5. Учет факторов пациента:

• аллергоанамнез;

• функции почек и печени;

• иммунокомпетентность;

• переносимость АБ при пероральном применении, комплаентность;

• тяжесть состояния;

• пол, возраст;

• побочные эффекты;

• беременность.

12. Показания для комбинированной антибиотикотерапии.

• для лечения некоторых тяжелых больных с подозрением на инфекцию неизвестного происхождения;

• при «смешанных» инфекциях, присоединении вторичной инфекции, чтобы охватить всех потенциальных или известных возбудителей;

• для предупреждения развития устойчивости микроорганизмов к одному препарату;

• для достижения эффекта потенцирования одного препарата другим.

13. Принципы комбинированной антибиотикотерапии.

• предупреждение развития резистентных штаммов;

• расширение спектра противомикробной активности;

• усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях;

• снижение токсичности отдельных АБ.

Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические антибиотики.

Нельзя совместно использовать АБ со сходными побочными эффектами.

Не рекомендуется сочетать более двух препаратов и нельзя без предварительного анализа назначать препараты, которые применяются при определенных состояниях.

14. Принципы классификации антибиотиков.

Классифицируются:

• по химическому строению;

• по механизму действия;

• по спектру действия.

15. Основные механизмы действия антибиотиков.

• нарушение синтеза клеточной стенки бактерий (пенициллины, цефалоспорины);

• нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны (полимиксины);

• нарушение внутриклеточного синтеза белка (тетерациклин, левомицетин, аминогликозиды);

• нарушение синтеза РНК (рифампицин).

16. Назовите побочные эффекты антибиотиков, обусловленные их аллергенным действием.

Обусловлено аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, контактные дерматиты).

17. Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с фармакодинамическим действием.

• нервная система: поражение VIII пары ЧМН (аминогликозиды), парестезии (стрептомицин, полимиксин), нарушение сна и эмоционального статуса (фторхинолоны), периферический неврит (нитрофурантоин), психозы и судороги (циклосерин), угнетение дыхания (полимиксины, канамицин и другие аминогликозиды);

• кровь: эозинофилия (сенсибилизация к любому АБ), апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения (хлорамфеникол); гемолитическая анемия (сульфаниламиды, нитрофураны, пенициллины), гиперкалиемия (пенициллин С), гипернатриемия и гипокалиемический алкалоз (карбенициллин);

• выделительная система: гематурия (пенициллин и сульфаниламиды), кристаллурия, острый тубулярный некроз, нарушение оттока мочи (сульфаниламиды), нефротоксичность (аминогликозиды, ванкомицин);

• ЖКТ: желтуха, гепатит (макролиды, тетрациклины), стреаторея.