- •Вопросы к итоговому занятию по теме «Химиотерапевтические препараты»
- •Определение химиотерапевтических средств.
- •Отличие химиотерапевтических препаратов от антисептиков и дезинфицирующих средств.
- •Сущность понятий: эмпирическая (вероятностная) и комбинированная противомикробная терапия, противомикробная химиопрофилактика.
- •Сущность понятий: антибиотик, пробиотик (эубиотик).
- •Сущность понятий: бактерицидное и бактериостатическое действие.
- •Сущность понятий: средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) и резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства).
- •Сущность понятий минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация и минимальная бактерицидная концентрация.
- •Сущность понятий: чувствительность и резистентность возбудителя, постантибиотический эффект.
- •Детерминанты избирательной токсичности химиотерапевтических средств.
- •Сущность различия фармакодинамических и химиотерапевтических свойств.
- •Основные принципы рациональной химиотерапии.
- •Показания для комбинированной антибиотикотерапии.
- •Принципы комбинированной антибиотикотерапии.
- •Назовите побочные эффекты и осложнения антибиотикотерапии, связанные с химиотерапевтическим действием.
- •Механизмы развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •Пути преодоления резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
- •Причины неэффективности противомикробной терапии.
- •Организм больного
- •Возбудитель
- •Лаборатория
- •Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефуроксим, цефокситин, цефамандол.
- •Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефтриаксон.
- •Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности, устойчивость к -лактамазам и путь введения следующих антибиотиков: цефипим, цефпиром.
- •Указать принадлежность к группе, особенности распределения, спектр антимикробной активности и побочные эффекты фузидиевой кислоты.
- •Указать принадлежность к группе, спектр антимикробной активности циклосерина.
- •Показания к назначению карбапенемов.
- •Побочные эффекты пенициллинов.
- •Влияние фуразолидона на метаболизм этанола.
- •Осложнения при терапии нитрофурантоином.
- •Побочные эффекты фуразолидона.
- •Различия в антибактериальном спектре кислот: налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой.
- •Различия в антимикробной активности оксолиновой и налидиксовой кислот.
- •Различие и сходство фармакокинетических свойств кислот: налидиксовой, оксолиновой и пипемидовой.
- •Принцип использования противомалярийных средств для лечения малярии.
- •Принцип использования противомалярийных средств для профилактики рецидивов малярии (радикального лечения).
- •Принцип использования противомалярийных средств для общественной химиопрофилактики.
- •Назовите ингибиторы синтеза рнк и поздних вирусных белков.
-
Сущность понятий: средства выбора (препараты первого ряда, основные средства) и резервные средства (препараты второго ряда, альтернативные средства).
Средство выбора – средство, обладающее максимальной активностью к возбудителю и минимальным количеством побочных эффектов от его применения.
Резервные средства – средства, которые по одному или ряду свойств уступают основным средствам (обладают меньшей активностью либо более выраженными побочными эффектами, большей токсичностью или быстрым развитием резистентности к ним микроорганизмов). Поэтому их назначают при устойчивости микроорганизмов к основным средствам или при непереносимости последних.
-
Сущность понятий минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация и минимальная бактерицидная концентрация.
Минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация (МПК) – наименьшая концентрация препарата, предотвращающая видимый рост культуры микроорганизмов в течение 18-25 часов инкубации.
Минимальная бактерицидная концентрация – наименьшая концентрация, которая оказывает губительное действие на микроорганизмы.
-
Сущность понятий: чувствительность и резистентность возбудителя, постантибиотический эффект.
Чувствительность микроорганизма – нет механизма резистентности к химиотерапевтическому средству, размножение подавляется средними концентрациями. Токсическое действие (ТД) > МПК в 2-4-10 раз.
Резистентность микроорганизма – имеется механизм резистентности (невосприимчивости) к химиотерапевтическому средству, рост не подавляется концентрацией препарата, оказывающей токсическое действие in vivo.
Постантибиотический эффект – препарат в крови отсутствует, но эффект сохраняется.
-
Детерминанты избирательной токсичности химиотерапевтических средств.
Высокая избирательность действия химиотерапевтических средств на микроорганизмы при их малой токсичности в отношении макроорганизма, очевидно, объясняется особенности структурной и функциональной организации микроорганизмов:
-
строение клеточной стенки (клеточная стенка бактерий по химическому составу принципиально отличается от мембран клеток млекопитающих: содержит муреин);
-
строение мембран (неодинаковое количество мембран у микроорганизмов и макроорганизмов; так в отличие от микроорганизмов у клеток млекопитающих помимо общей плазматической мембраны все внутриклеточные органеллы имеют свои, иногда двойные, мембраны, которые могут иметь отличия в химическом строении компонентов);
-
различия в темпе роста и размножения клеток макро- и микроорганизма;
-
различия в строении рибосом и особенности трансляции.
-
особенности обмена веществ;
-
особенности репликации и транскрипции.
-
Сущность различия фармакодинамических и химиотерапевтических свойств.
Фармакодинамическая терапия оперируется на уровне архитектуры функциональных систем. Фармакодинамические эффекты, как правило, обратимы. Для химиотерапевтических средств наиболее ценны агенты с максимально необратим действием.
Фармакодинамические средства градуальный ответ систем организма. Для химиотерапевтических средств наиболее желателен эффект типа «все или ничего».
Фармакодинамическая терапия имеет патогенетическую направленность: вмешиваясь в течение заболевания, фармакологические средства вызывают остановку или замедляют его развитие. Химиотерапия имеет этиотропную стратегию, направленную на уничтожение возбудителя или трансформированных клеток организма.