2 Синдром уплотнения легочной ткани при воспалении

Под уплотнением легочной ткани понимается появление в легком различных по величине безвоздушных участков

. Потеря воздушности засчет воспаления наблюдается при пневмонии. В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть очаговым (несколько долек) и долевым. При долевом (сегментарном) уплотнении 0, характерном для крупозной пневмонии, вся доля (сегмент) легкого поражена воспалительным процессом, находящимся на одной стадии развития, что обусловливает соответствующую симптоматику. Ж а л о б ы Значительная часть легкого не участвует в дыхании, поэтому развивается острая дыхательная недостаточность,характеризующаяся одышкой, соответствующей обширности поражения. О с м о т р Возможно наличие цианоза. Отмечается снижениеподвижности пораженной стороны грудной клетки при дыхании. П а л ь п а ц и я В стадии разгара голосовое дрожание над

пораженной долей усилено. П е р к у с с и я В начале процесса, в стадии прилива,когда происходит отек и инфильтрация легочной ткани, но доля ещесохраняет воздушность, над ней определяется притупленнотимпанический перкуторный звук. В стадии разгара (собственно уплотнения) перкуторный звукстановится тупым. В это время в зависимости от локализации процесса (верхняя или нижняя доля) затруднено определение верхнейили нижней границы легкого. Уменьшается подвижность легочногокрая. В стадии разрешения, когда происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленнотимпанический звук, переходящий по мере выздоровлениябольного в ясный легочный. А у с к у л ь т а ц и я В начальный период над пораженнойдолей определяется ослабленное вследствие понижения эластического напряжения легочной ткани везикулярное дыхание и крепитация. В период разгара, когда формируется однородная зона уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого, выслушиваетсябронхиальное дыхание. Определяется положительная бронхофония. По мере рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется ослабленным везикулярным (которое при выздоровлении переходит в везикулярное), выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Диагностика долевого уплотнения Диагностически наиболеезначимыми симптомами являются тупой перкуторный звук, над зонойпоражения, а также усиление голосового дрожания, бронхиальноедыхание и положительная бронхофония. Очаговое уплотнение 0, наиболее часто встречающееся при очаговой пневмонии, характеризуется наличием в легком конгломератовсливающихся очагов (воспаления, пневмосклероза), между которымисохраняются участки нормальной или эмфизематозной легочной ткани.Поэтому даже при сливном поражении доли или сегмента легкогонаблюдается картина, отличная от симптоматики долевого уплотнения при крупозной пневмонии. Ж а л о б ы Одышка как признак дыхательной недостаточностипоявляется лишь при сливном поражении целой доли легкого. Специфических для этого синдрома жалоб нет. О с м о т р 0 и 0 п а л ь п а ц и я 0, как правило, не выявляютизменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание больной половины при дыхании. П е р к у с с и я При наличии достаточно обширного (более4 см в диаметре) уплотнения (сливная очаговая пневмония), расположенного близко к поверхности грудной клетки, выявляется тупой(или притупленный) перкуторный звук над пораженным участком.Данные топографической перкуссии зависят от распространенностипоражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться. А у с к у л ь т а ц и я Над 0 зоной 0 очагового 0 уплотнениявыслушивается жесткое дыхание (иногда ослабленное везикулярное)и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Жесткое дыхание в данной ситуации образуется вследствие наложения везикулярного, выслушиваемого над окружающей очаг уплотнения тканью легкого, набронхиальное в самом очаге. Диагностика очагового уплотнения Доказательными признакамисиндрома являются притупление перкуторного звука и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Чрезвычайноважно, что при небольшом размере участка очагового уплотнениялегочной ткани единственным физикальным признаком этого синдромамогут быть звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.