ekonomika / Глава 3

88

Продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть как товар (любое изделие медицинского назначения – искусст-

венная почка, набор хирургических инструментов, лекарство), так и услуга

(диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).

Одной из причин развития предпринимательства в здравоохранении является не «погоня за прибылью» со стороны ЛПО, а ограниченные воз-

можности государства в полном объеме обеспечить население гарантирован-

ной бесплатной медицинской помощью. Необходимость образования прибы-

ли в медицинском предпринимательстве связана, в основном, не с желанием предпринимателей получать «прибавочный продукт», а с необходимостью развития деятельности. Обычно цены, тарифы на предпринимательские услу-

ги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а

исходя из общественной доступности.

Материальная основа любой предпринимательской деятельности – производственные ресурсы (природные, трудовые и средства производства).

Будучи вовлеченными в предпринимательство, они становятся его фактора-

ми. Помимо них, к основным факторам предпринимательства относятся на-

учные и информационные ресурсы.

Участвуя в общественном разделении труда, предприниматель за соб-

ственные или привлеченные денежные средства приобретет необходимые ему для осуществления конкретных предпринимательских операций ресурсы и преобразует их в продукты, товары, нужные потребителям, а затем продает им эти продукты, получая определенную денежную выручку, которая, есте-

ственно, должна превышать суммарные затраты предпринимателя на осуще-

ствление им предпринимательской деятельности (если не по каждой опера-

ции, то хотя бы в пределах обозримого временного интервала – срока оку-

паемости предпринимательского проекта).

В условиях рыночной экономики предпринимательство в здравоохра-

нении выполняет следующие основные функции:

89

общеэкономическую, проявляющуюся в участии ЛПО в общест-

венном разделении труда и обеспечении потребностей населения в дополни-

тельных товарах и услугах медицинского назначения;

ресурсную, направленную на эффективное использование в меди-

цинской деятельности как воспроизводимых, так и не воспроизводимых ре-

сурсов;

инновационную, обусловленную потребностью в непрерывном медико-технологическом развитии ЛПО, в том числе, за счет средств пред-

принимателей;

социальную, проявляющуюся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление фи-

зического и психического здоровья граждан.

В известном смысле медицинскому предпринимательству свойственна также и политическая функция. Активными выразителями политической во-

ли предпринимателей, действующих на рынке товаров и услуг медицинского назначения, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.

Как социально-экономическое явление, предпринимательство ком-

плексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производст-

ва и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми уча-

стниками на всех этапах организации медицинской помощи. Основные клас-

сификационные признаки медицинского предпринимательства:

форма собственности на имущество, используемое в предприни-

мательской деятельности;

вид продукта предпринимательской деятельности;

численность работников и объем деятельности;

научно-технический уровень и качество работы;

темпы роста и прибыльность.

90

В зависимости от формы собственности, различают государственное

(оказание медицинских услуг государственными ЛПО), частное и смешанное предпринимательство.

Предпринимательство в системе здравоохранения – это не только про-

изводственное (ориентированное на оказание медицинских и сервисных ус-

луг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного обору-

дования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредниче-

ское предпринимательство.

Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения – это купля-

продажа товаров и услуг медицинского назначения. При осуществлении лю-

бой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров (у их производителя или у другого продавца), доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, обеспечение сохранности товаров в период их транспортировки и хранения, продажу товаров (включая оплату услуг возможных посредников), а в ряде случаев, и на послепродаж-

ное (гарантийное) обслуживание покупателей.

Все расходы, а вместе с ними и предпринимательская прибыль, учиты-

ваются в торговой наценке к стоимости продаваемого товара и, в конечном счете, оплачиваются покупателем. Примером торгового предпринимательст-

ва может служить работа УП, частных предприятий по приобретению и ре-

монту медицинской техники. Соответственно, стоимость первоначального товара увеличивается на торговую наценку. В последнее время в ряде стран государственные ЛПО создают собственные подразделения, занимающиеся торговым предпринимательством.

Финансовое предпринимательство, которое, в силу его особой значи-

мости для рыночной экономики, выделяют обычно в самостоятельный вид,

является, по сути, одним из видов торгового предпринимательства. Объектом купли-продажи здесь является конкретный сертифицированный товар – де-

нежные средства. К наиболее известным разновидностям предприниматель-

ства в финансовой сфере относится вложение средств или предоставление

91

кредитов для осуществления предпринимательской деятельности. Предпри-

ниматель (например, банк или другое финансово-кредитное учреждение, за-

нимающееся предпринимательством в здравоохранении) вкладывает свои денежные средства в те или иные объекты здравоохранения или виды меди-

ко-фармацевтической деятельности с целью последующего получения при-

были. Предприниматели-кредиторы предоставляют денежные средства в долг приобретателям кредитов (хозяйствующим субъектам рынка товаров и услуг медицинского назначения) под определенный кредитный процент, из которого образуется предпринимательская прибыль.

С другой стороны, ЛПО, непосредственно вкладывающие свои средст-

ва в финансово-кредитные учреждения (банки, фондовые биржи и т.д.), ста-

новятся субъектами финансового предпринимательства, получая определен-

ную прибыль (дивиденды, проценты по депозитным счетам и т.д.), которая в дальнейшем идет на развитие основного производства.

Страховое предпринимательство – это продажа особой услуги – стра-

ховой защиты. Заключая договор страхования, предприниматель-страховщик обязуется при определенных условиях, зафиксированных в договоре страхо-

вания, полностью или частично компенсировать застрахованному лицу поте-

ри, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату.

Наиболее распространенными являются следующие виды страхования:

жизни, здоровья (медицинское страхование), имущества, риска и ответствен-

ности.

Собственно предпринимательским является частное страхование, тогда как государственное страхование выполняет, прежде всего, социальную функцию и не связано непосредственно с получением прибыли.

Основу посреднического предпринимательства составляют купля-

продажа коммерческой информации и оказание иных услуг, способствующих осуществлению всех видов предпринимательской деятельности в здраво-

охранении. Посредниками являются маклеры и дилеры, а инструментом слу-

92

жат рекламные и другие маркетинговые механизмы. Главный фактор по-

среднического предпринимательства – информация, причем, самая разнооб-

разная. Как показывает практика, даже, к примеру, при проведении простей-

ших товарно-посреднических операций на рынке лекарственных средств, ме-

дицинского оборудования, помимо обычных сведений о том, что, где и сколько стоит, а также о том, кому и за сколько это можно продать, посред-

нику может пригодиться знание специфических особенностей и условий ку-

пли-продажи конкретных видов товаров. Успешная посредническая деятель-

ность невозможна без умения вести деловые переговоры, искать и находить приемлемое для всех сочетание интересов (порой в самом начале противоре-

чивых). Примером посреднического предпринимательства является продажа информации о наличии тех или иных медицинских препаратов, изделий ме-

дицинского назначения, медицинского оборудования.

С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает по-

требность в интеллектуальном посредничестве. Особенно велика роль по-

средников в подготовке и реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, в том числе, международных. Сами участники этих проектов в си-

лу разных причин, обусловленных как конкуренцией, так и законодательны-

ми ограничениями, не могут (или не хотят) проявлять связанную с ними ак-

тивность и возлагают эту обязанность за определенную плату на квалифици-

рованных посредников. Обычно такими квалифицированными посредниками выступают консалтинговые компании (фирмы).

Консалтинг – профессиональная консультативная помощь руководи-

телям предприятий (организаций), предпринимаемая в решении проблем,

возникающих в процессе осуществления их деятельности. Консалтинговые фирмы предоставляют услуги по исследованию и прогнозированию рынка,

по разработке технико-экономических обоснований проектов, проведению маркетинговых исследований и др. Как правило, консалтинг (консалтинговая помощь) осуществляется на платной основе в виде рекомендаций, современ-

ных решений, проектов.

93

Под организационно-правовой формой предпринимательской дея-

тельности понимают совокупность имущественных и организационных при-

знаков, способов формирования имущественной базы, особенностей взаимо-

действия собственников, учредителей, участников, их ответственности друг перед другом.

3.4. Коммерческие и некоммерческие медицинские организации.

Унитарные предприятия. Учреждения здравоохранения

Различают следующие организационно-правовые формы предприни-

мательской деятельности:

хозяйственные товарищества (полные и коммандитные);

хозяйственные общества (с ограниченной ответственностью, с

дополнительной ответственностью, акционерные);

производственные кооперативы;

государственные УП.

Перечисленные организации являются коммерческими. Подробно каж-

дая из этих форм представлена вГражданском Кодексе РБ.

Коммерческая организация - это юридическое лицо, специально соз-

данное для занятия предпринимательской деятельностью. Основная цель дея-

тельности такой организации - извлечение прибыли.

ЛПО, работающие в государственной или частной системах здраво-

охранения, могут быть как коммерческими, так и некоммерческими.

Некоммерческая организация - это юридическое лицо, не имеющее из-

влечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распре-

деляющее полученную прибыль между участниками.

Некоммерческие организации действуют для достижения социальных,

благотворительных, образовательных научных и управленческих целей в об-

ласти охраны здоровья граждан. В том случае, если законом и уставом не-

коммерческой организации предоставлено право заниматься предпринима-

тельской деятельностью, соответствующей целям, ради которых эта органи-

94

зация создана, прибыль от такой деятельности не распределяется между ее участниками, а направляется на достижение уставных целей.

Все некоммерческие организации обладают специальной правоспо-

собностью, содержание которой зависит от целей создания конкретного юри-

дического лица и его организационно-правовой формы. Цели создания неком-

мерческих организаций могут быть различными: социальными, благотвори-

тельными, культурными, образовательными, научными, управленческими. Це-

лью может стать также охрана здоровья граждан, развитие физической куль-

туры и спорта, удовлетворение духовных и иных нематериальных потребно-

стей. Возможны и другие цели, направленные на достижение общественных благ.

К некоммерческим организациям относятся и ЛПО государственной формы собственности.

Осуществлять предпринимательскую деятельность некоммерческая ор-

ганизация может лишь постольку, поскольку это служит достижению целей,

ради которых она создана. Такой деятельностью признаются приносящее прибыль производство товаров и услуг, отвечающих целям создания неком-

мерческой организации, а также приобретение и реализация ценных бумаг,

имущественных и неимущественных прав, участие в хозяйственных общест-

вах и товариществах на вере в качестве вкладчика.

Некоммерческая организация имеет в собственности или в оператив-

ном управлении обособленное имущество, отвечает по своим обязательствам этим имуществом (за исключением учреждений, отвечающих по своим обяза-

тельством лишь своими денежными средствами), может от своего имени при-

обретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления в пределах своей компетенции могут оказывать некоммерческим организациям экономическую поддержку в различных формах, в том числе:

95

- предоставление в соответствии с законодательством льгот по уплате налогов, таможенных и иных сборов и платежей (с учетом организационно-

правовых форм некоммерческих организаций); - полное или частичное освобождение от платы за пользование госу-

дарственным и муниципальным имуществом; - размещение среди некоммерческих организаций на конкурсной осно-

ве государственных и муниципальных социальных заказов; - предоставление в соответствии с законом льгот по уплате налогов

гражданам и юридическим лицам, оказывающим некоммерческим организа-

циям материальную поддержку.

При этом не допускается предоставление льгот по уплате налогов в индивидуальном порядке отдельным некоммерческим организациям, а также отдельным гражданам и юридическим лицам, оказывающим этим некоммер-

ческим организациям материальную поддержку.

Выбор рациональных организационно-правовых форм ЛПО осущест-

вляется в зависимости от цели и предмета их деятельности.

Государственные коммерческие ЛПО создаются в форме унитарных предприятий. УП признается коммерческая организация, не наделенная пра-

вом собственности на закрепленное за ней собственником имущество. По-

следнее находится в государственной собственности и принадлежит такому предприятию на праве хозяйственного ведения.

Собственник имущества, создавая УП и наделяя его необходимыми материальными ресурсами, не утрачивает прав на него - в отличие от других форм коммерческих организаций. То есть, УП владеют и пользуются чужой собственностью. Цельная государственная основа, на которой осуществляет-

ся коммерческая деятельность УП, а также сохранение права собственности на имущество у его учредителя, формирует унитарную (от латинского unitas -

единство) природу этого юридического лица.

Исполнительным органом управления УП является руководитель, ко-

торый назначается органом управления здравоохранением и подотчетен ему.

96

УП не отвечает по обязательствам своего учредителя, а последний -

по долгам и обязательствам унитарного предприятия. Вместе с тем, ответст-

венность УП в определенной степени зависит от объема и характера прав на имущество, которое закреплено за ним собственником, - на праве хозяйст-

венного ведения или на праве оперативного управления.

Хотя деятельность УП подчинена извлечению прибыли, в учредитель-

ных документах должны фиксироваться цели его деятельности, носящие «со-

держательный» характер. В качестве такой цели может быть установлено, на-

пример, удовлетворение потребности населения в определенных видах меди-

цинской помощи. То есть, являясь коммерческой организацией, УП имеет схо-

жие черты с некоммерческой организацией.

УП более самостоятельно в своей деятельности: оно не финансируется по смете, учредитель может оплачивать его услуги в соответствии с заключен-

ными договорами. Это не только обеспечивает возможность оперативного ма-

невра ресурсами, но и (в отсутствие устанавливаемого сметой ограничения на фонд оплаты труда) создает у коллектива УП коммерческие стимулы.

Более приемлемы для здравоохранения различные формы некоммер-

ческой ЛПО. Наиболее распространенной формой некоммерческой организа-

ции является учреждение здравоохранения.

УЗ является некоммерческой ЛПО и предназначено для оказания ме-

дицинской помощи по профилю основной деятельности. Граница района об-

служивания, контингент и численность обслуживаемого населения опреде-

ляются и утверждаются местным исполнительным комитетом.

УЗ является государственной ЛПО, основанной на коммунальной форме собственности. Собственником имущества является местный Совет депутатов в лице местного исполнительного комитета.

УЗ является самостоятельной ЛПО, пользуется правами юридическо-

го лица, состоит на государственном бюджетном финансировании, имеет обособленное имущество, самостоятельный баланс, расчетный и иные счета

97

в учреждениях банка, имеет штамп с обозначением своего наименования и гербовую печать.

УЗ непосредственно подчиняется УЗО областного исполнительного комитета и осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь, приказами МЗ РБ, решениями и распоряжениями Совета депутатов и исполнительного комитета.

УЗ вправе от своего имени заключать договоры, приобретать имущественные и личные неимущественные права и исполнять обязанности, связанные с ее деятельностью, быть истцом и ответчиком в суде.

УЗ имеет право заниматься хозяйственной деятельностью, оказывать платные медицинские услуги населению, согласно утвержденным МЗ РБ, УЗО областного исполнительного комитета прейскурантом, заключать договоры с предприятиями и учреждениями по оказанию дополнительной медицинской помощи, заниматься иной внебюджетной деятельностью по разрешению УЗО исполнительного комитета.

Плановая мощность УЗ утверждается УЗО областного исполнительного комитета. Характер же функционирования УЗ определяется его уставом, утвержденным начальником УЗО областного исполнительного комитета.

УЗ осуществляет свою практическую деятельность в соответствии с общегосударственным классификатором «Виды экономической деятельности», утвержденным и введенным в действие постановлением Госкомстандарта от 28 декабря 2001 г. №52 по кодам видов деятельности.

Те виды деятельности, для которых, в соответствии с действующим законодательством, требуется получение специального разрешения (лицензии) осуществляются после получения соответствующей лицензии.

3.5. Внебюджетная деятельность ЛПО. Организация оказания

платных услуг населению

В условиях развития рыночных отношений ЛПО, финансируемым за

счёт бюджетных средств, для удовлетворения спроса пациентов на меди-