ekonomika / Глава 3

78

3. Создание специальных государственных организаций - фондов ОМС,

которые собирают взносы из разных источников и затем финансируют стра-

ховщиков по дифференцированному нормативу на 1 одного жителя. Этот спо-

соб требует дополнительных затрат на содержание специальной структуры, но одновременно он обеспечивает регулирование и контроль деятельности стра-

ховых организаций в системе ОМС. Кроме того, обеспечивается равенство всех страховых организаций по их роли в системе ОМС.

Распределение финансовых средств ОМС возможно на основе сле-

дующих вариантов:

1. Двухканальная система поступления средств в ЛПО. В этом случае происходит разделение двух источников финансированияпо их назначению. Из средств бюджета финансируются одни статьи бюджетной сметы ЛПО (напри-

мер, хозяйственные расходы), из средств ОМС - другие. Бюджет является ис-

точником оплаты одних видов помощи, средства ОМС - других. Возможно разделение по источникам финансирования и лечения работающих и нерабо-

тающих граждан.

Недостатки двухканальной системы:

- наличие нескольких источников и субъектов финансирования меди-

цинской помощи (территориальные фонды ОМС, региональные органы здра-

воохранения и органы власти) существенно усложняет финансовые потоки и поэтому затрудняет процесс финансового планирования;

- единая система здравоохранения распадается на отдельные части,

каждая из которых действует по своим правилам, при этом сложно интегри-

ровать разные виды медицинской помощи, обеспечить их координацию и преемственность;

- в тех регионах, где из средств ОМС покрываются только расходы на медицинскую помощь работающим, а лечение неработающих напрямую фи-

нансируются из бюджета, для этих групп населения формируются разные стандарты доступности и обслуживания медицинской помощи;

- консервируются излишние мощности ЛПО, поскольку хозяйствен-

79

ные расходы финансируются из бюджета вне зависимости от реальной рабо-

ты ЛПО; - снижается эффект от новых методов оплаты, действующих в системе

ОМС, поскольку бюджетная часть финансирования поступает в ЛПО вне свя-

зи с объемами помощи; - ограничивается хозяйственная самостоятельность ЛПО в силу практи-

ки контроля за целевым использованием средств ОМС; под целевым исполь-

зованием понимается расходование средств строго по разрешенным статьям сметы расходов.

2. Слияние потоков финансирования из разных источников на выше-

стоящих уровнях: не только средства ОМС, но и основная часть бюджетных средств концентрируются в руках фондов и страховых медицинских органи-

заций для последующего их направления в ЛПО на одноканальной основе.

В рациональной системе финансирования здравоохранения подавляю-

щая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицин-

ской помощи, должна поступать в ЛПО из одного источника. Если система строится по принципу медицинского страхования, то доминирующая часть средств должна следовать по каналам ОМС. Это означает, что бюджетные сред-

ства интегрируются со средствами ОМС для последующего финансирования ЛПО на основе единого плана и единого режима поступления средств.

Бюджетные средства, используемые для оплаты медицинской помо-

щи, предусмотренной базовой программой ОМС, следует направлять исклю-

чительно в фонды ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения.

Соответственно, базовая программа ОМС должна охватывать основ-

ную часть видов и объемов медицинской помощи. Из бюджета продолжают покрываться расходы на узкий круг социально значимых заболеваний, приоб-

ретение дорогостоящего оборудования, новое строительство.

При такой системе финансирования договорная форма взаимоотно-

шений с ЛПО становится доминирующей. Страховщик формирует заказ на:

80

общий объем медицинской помощи застрахованным и оплачивает оказанные медицинские услуги по полным тарифам, включающим все статьи бюджет-

ной классификации. ЛПО, в свою очередь, зарабатывают средства на покрытие всех своих текущих расходов и основной части капитальных расходов за счет оказания согласованного объема медицинской помощи по полным тарифам.

Второй вид медицинского страхования - ДМС, являющееся дополни-

тельным источником финансирования здравоохранения.

ДМС осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает граж-

данам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установ-

ленных программ ОМС.

Страхователями при ДМС могут быть:

-отдельные дееспособные граждане;

-предприятия, представляющие интересы граждан.

ДМС осуществляется в рамках договора между страхователем и стра-

ховой медицинской организацией, в соответствии, с которым последняя обя-

зуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ДМС.

По ДМС помощь оказывается только тем лицам, которые заключили договор и своевременно платят страховые суммы. Размер страховых взносов определяется страховщиком исходя из состояния здоровья страхователя и та-

рифов, установленных ЛПО на медицинские услуги.

Договор ДМС в основном заключают предприятия и организации в отношении своих работников.

ДМС не распространяется на медицинские услуги, которые осуществ-

ляются за счет средств ОМС.

ДМС имеет целый ряд преимуществ как для системы здравоохране-

ния в целом, так и для отдельных ЛПО:

- удовлетворяет потребности относительно состоятельных граждан и работников платёжеспособных предприятий, что позволяет государству на-

81

правлять свои весьма ограниченные финансовые ресурсы на предоставление медицинской помощи социально незащищённым слоям населения;

- мобилизует дополнительные внебюджетные средства для инфра-

структуры регионального здравоохранения, что, в свою очередь, способству-

ет внедрению новых технологий и повышению эффективности медицинской помощи;

- ЛПО, оказывающие медицинскую помощь по ДМС, не только полу-

чают дополнительный источник финансирования, но и пользуются налого-

выми льготами.

ДМС имеет целый ряд преимуществ для страхователей:

-средства, направляемые на ДМС из прибыли предприятий, подлежат льготному налогообложению;

-наличие ДМС для работников повышает степень привлекательности данного предприятия для потенциальных работников, что особенно актуаль-

но в связи с сокращением численности населения трудоспособного возраста с

регрессивным типом населения.

Преимущества ДМС для застрахованных:

-значительное расширение потребительского выбора;

-отсутствие необходимости поиска производителей той или иной ме-

дицинской услуги; - отсутствие необходимости оплачивать получение медицинской ус-

луги из собственных средств.

Не менее важным преимуществом является и наличие более высокого сервиса в ЛПО, работающих в системе ДМС.

Экономическую основу медицинского страхования составляют госу-

дарственные фонды здравоохранения и фонды ОМС.

Фонды ОМС являются самостоятельными государственными и не-

коммерческими финансово - кредитными учреждениями.

Государственный фонд ОМС предназначен для:

82

-выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;

-финансирования целевых программ в рамках ОМС;

-осуществление контроля за рациональным использованием финан-

совых средств ОМС.

Финансовые средства государственного фонда ОМС образуются за

счёт:

- части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяй-

ствующих субъектов, независимо от форм собственности на ОМС в разме-

рах, установленных законом; - взносов территориальных фондов на реализацию совместных про-

грамм, выполняемых на договорных началах; - ассигнований из федерального бюджета на выполнение республи-

канских программ ОМС;

-добровольных взносов юридических и физических лиц;

-доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда;

-нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.

Основные задачи этого фонда состоят в:

1.Обеспечении предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС.

2.Достижении социальной справедливости, равенства всех граждан в системе ОМС.

3.Разработке и осуществлении комплекса мероприятий по обеспече-

нию финансовой устойчивости системы ОМС.

4. Создании условий для выравнивания объёма и качества медицин-

ской помощи.

83

Финансовые средства государственного фонда находятся в собствен-

ности государства, являются целевыми, не входят в состав бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд ОМС осуществляет:

- финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими ор-

ганизациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими дого-

вор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам;

-финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС;

-выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляе-

мых на проведение ОМС;

-предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

-накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

-контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов,

направляемых на ОМС граждан.

Источниками доходов территориального фонда являются:

страховые взносы работодателей в виде отчислений от социаль-

ного налога;

страховые платежи на неработающее население;

доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

нормированные страховые запасы финансовых средств террито-

риального фонда.

Территориальный фонд создаётся по решению органов государствен-

ной власти для реализации государственной политики в области ОМС как составной части системы государственного социального страхования.

В числе основных задач территориального фонда обеспечение законо-

дательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчи-

вости системы ОМС и др.

84

3.3. Предпринимательство. Предпринимательская деятельность в

здравоохранении. Формы и виды предпринимательской деятельности

Финансовая сфера является одной из самых проблемных в деятельности ЛПО. Это обусловлено наличием ряда проблем их финансового управления:

Проблемы финансового управления ЛПО

Улучшение качества предоставления медицинских услуг и их доступность всем слоям населения. Оценка работы по конечному результату – здоровью населения

Для разрешения финансовых проблем необходимы не только умение самих ЛПО эффективно действовать в условиях рынка, но и создание общей

предпринимательской стратегии развития ЛПО, в рамках которой организа-

ции здравоохранения могли бы оптимизировать свои финансовые отноше-

ния, решать стоящие перед ними финансовые задачи.

Предпринимательство – это самостоятельная, инициативная хозяй-

ственно-финансовая деятельность, направленная на получение прибыли,

осуществляемая от своего имени, на собственный риск, и под свою личную имущественную ответственность или от имени и под имущественную от-

ветственность юридического лица.

Признаки предпринимательства:

самостоятельность выбора направлений и методов деятельности,

впринятии решений;

постоянное наличие фактора риска;

ориентация на достижение прибыли;

85

инновационный характер деятельности.

Принципы предпринимательства:

свобода действия;

привлечение на добровольных началах для осуществления пред-

принимательской деятельности имущества и средств юридических лиц и

граждан;

самостоятельное формирование программы избранных видов деятельности;

выбор поставщиков ресурсов, потребителей производимых благ;

установление цен на товары в соответствии с действующим зако-

нодательством;

свободный найм работников для осуществления своего бизнеса.

Формы предпринимательства:

1. Индивидуальное – предполагает осуществление деятельности физическими лицами, свободными в установлении своих прав и обязанно-

стей на основе договора (соглашения).

2.Коллективное – осуществляется в пределах полномочий, обозна-

ченных в учредительных документах и уставах.

Специфика развития предпринимательства в здравоохранении обу-

словлена тем, что в данной отрасли общественного хозяйства результат труда не принимает вещной формы, а существует в виде самой деятельности. Фор-

мирование нового предпринимательского подхода в медицине тесно связано с развитием социально-экономического устройства общества, с возможно-

стью максимально быстро воспринимать результаты развития научно-

технического прогресса.

87

относят гранты, средства, полученные от спонсоров, от отраслевых и межот-

раслевых фондов специального назначения);

от приносящих доходы деятельности (средства от сдачи имуще-

ства в аренду, проценты банка по депозитным счетам и т.д.);

от предпринимательской деятельности (доходы от платных ме-

дицинских услуг, дополнительные сервисные услуги, гостиничные услуги и др.).

Каждый из видов деятельности, каждый из этих источников имеет свой правовой статус, правила учета, расходования, налогообложения и т.д.

Поэтому очень важно понимать, к какой из перечисленных выше групп отно-

сятся средства, дополнительно полученные ЛПО.

В общепринятом смысле предпринимательской является самостоя-

тельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систе-

матическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи това-

ров, выполнения работ и оказания услуг лицам, зарегистрированным в этом качестве в установленном законом порядке.

Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятель-

ность ЛПО и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состоя-

ния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществле-

ние этой деятельности и получать прибыть за счет потребителей меди-

цинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.

Основными видами предпринимательской деятельности ЛПО являют-

ся:

оказание (реализация) платных услуг;

реализация и использование имущественно-материальных ценно-

стей;

сдача в аренду и субаренду имущества;

финансовые вложения в депозиты, ценные бумаги;

участие в финансовом и ином лизинге;

ДМС.