Пособие дежуранта. / Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 459 -
пособие дежуранта (2014 г.)
точке внутримышечной иглой (G22) про- |
Используйте |
специальный |
катетер |
||||||
ведите послойную анестезию кожи, под- |
для плевральных катетеризаций. Если |
||||||||
кожной клетчатки, мышц, надкостницу |
нужного катетера нет и Вы используете |
||||||||
ребра и париетальной плевры. Осторож- |
для катетеризации плевральной полости |
||||||||
но продвиньте иглу непосредственно над |
катетер для катетеризации централь- |
||||||||
верхним краем низлежащего ребра в |
ных вен: |
|
|
|
|||||
плевральную полость, шприц в положе- |
Выбирайте для этих целей катетер |
||||||||
нии «поршень на себя». После появле- |
максимального, из имеющихся в ва- |
||||||||
ния в шприце плеврального содержимого |
шем распоряжении, диаметра. |
|
|||||||
|
|
|
|
||||||
иглу извлеките; |
|
|
|
Сделайте лезвием скальпеля неболь- |
|||||
|
|
|
шое (1/3 диаметра катетера) |
боковое |
|||||
3. Возьмите |
иглу из набора для плев- |
||||||||
отверстие в 3-4 см от дистального кон- |
|||||||||
ральной пункции или другую, подходяще- |
|||||||||
ца – это резко повысит эффективность |
|||||||||
го калибра (G14-18) и длины (8-10 см) и |
|||||||||
его работы. |
|
|
|
||||||
подсоедините ее к 10 мл шприцу: |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
4. В выбранной точке, поддерживая раз- |
Внимание. Не используйте для дре- |
||||||||
ряжение в шприце (положение «поршень |
нирования плевральной полости пе- |
||||||||
на себя») медленным и плавным движе- |
риферические венозные катетеры – |
||||||||
нием прокалывают грудную стенку и па- |
они слишком тонкостенны и легко |
||||||||
риетальную плевру. Прокол грудной |
перегибаются. |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
стенки делают, ориентируясь на верхний |
8. Сигналом к извлечению иглы (или ка- |
||||||||
край нижележащего ребра во избежание |
|||||||||
тетера) является появление боли в ре- |
|||||||||
ранения межреберных сосудов; |
|
|
|||||||
|
|
зультате ее |
соприкосновения |
с висце- |
|||||
5. Если в шприц начинает поступать воз- |
|||||||||
ральной плеврой, прекращение выделе- |
|||||||||
дух или плевральное содержимое, про- |
|||||||||
ния жидкости, воздуха; |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||
движение иглы сразу прекращают; |
|
9. Если жидкость плохо эвакуируется, |
|||||||
6. Набирают в шприц плевральное со- |
изменением |
положение тела |
больного |
||||||
держимое для |
лабораторного |
исследо- |
добейтесь увеличения скорости оттока. |
||||||
вания. При гемотораксе проводят пробу |
Или подключите |
на несколько |
часов к |
||||||
катетеру через удлинитель отсос низкого |
|||||||||
Ревилуа-Грегуара – если кровь, получен- |
|||||||||
давления. Понятно, что когда у пациента |
|||||||||
ная из плевральной полости, |
образует |
||||||||
вместо катетера |
использовалась игла, |
||||||||
сгустки, то это |
свидетельствует |
о про- |
|||||||
подобные манипуляции проводить нель- |
|||||||||
должающемся |
кровотечении |
из |
плев- |
||||||
зя; |
|
|
|
||||||
ральной полости [1]; |
|
|
|
|
|
||||
|
|
10. После окончания процедуры место |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
7. В зависимости от ситуации, через иглу |
прокола кожи обрабатывают раствором |
||||||||
проводят проводник и осуществляют ка- |
антисептика |
и |
закрывают стерильной |
||||||
тетеризацию |
плевральной полости по |
марлевой наклейкой. |
|
||||||
Сельдингеру |
(предпочтительный |
вари- |
11. Проведите контрольную рентгено- |
||||||
ант). Или присоединяют к игле одноразо- |
графию органов грудной клетки. |
||||||||
|
|
|
|
||||||
вую систему для переливания крови. Ди- |
Торакостомия |
|
|||||||
стальный конец |
системы подключите к |
Показания |
|
|
|
||||
отсосу низкого давления (разряжение |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
20-30 см вод. ст.), или, если содержимое |
Пневмоторакс; |
|
|
||||||
плевральной полости представляет жид- |
Гемоторакс; |
|
|
|
|||||
кость, просто опустите ее конец ниже |
|
|
|
|
|||||
уровня пункции; |
|
|
|
|
|
|
|
для заметок