Пособие дежуранта. / Пособие дежуранта. 2-е издание

пользуют инфузию кальция, вазопрессоров, вводят глюкагон:

Внимание. Не надо рассчитывать, что препараты кальция в полной мере будут эффективны при отравлении блокаторами кальциевых каналов. Антагонизм носит только частичный характер.

Препараты кальция назначают при артериальной гипотонии, брадикардии и АВ-блокаде. Учитывая, что у многих пациентов развивается ацидоз, предпочтительней использовать глюконат кальция – 30 мл 10% раствора, вводят в течение 10-15 минут. При его отсут-

ствии – хлорид кальция 10-20 мл 10%

раствора в/в, медленно в течение 10 минут. При недостаточном эффекте введение препаратов кальция повторяют до 3 раз;

Вводят глюкагон – он повышает сократимость миокарда, ЧСС, устраняет гипогликемию. Вначале вводят 50-150 мкг/кг в/в за 1 мин, затем проводят инфузию со скоростью 1-5 мг/ч;

Если инфузия и препараты кальция не повысят АД до приемлемого уровня, назначают вазопрессоры (например, допамин, эпинефрин). При отсутствии достаточной реакции на высокие дозы допамина можно дополнительно назначить норэпинефрин;

Известно, что высокие дозы в/в вводимого инсулина оказывают положительное инотропное действие. Это лечение следует рассмотреть, когда пациент не отвечает на лечение кристаллоидами, глюкагоном, катехоламинами. Наиболее часто рекомендуется следующая схема: простой инсулин в дозе 1 ед/кг массы тела больного вводится в

виде болюса в/в. Затем начинают непрерывное введение инсулина со скоростью 1-10 ЕД/ кг/ч. Одновременно начинают введение глюкозы. Скорость введения глюкозы подбирают таким образом, чтобы избежать развития гипогликемии. Уровень глюкозы и калия в

крови следует контролировать ежечасно. Скорость введения глюкозы для поддержания нормогликемии колеблется от 10 до 75 г/ч;

Промывают желудок, если с момента отравления прошло не более 1-2 часов. Назначают активированный уголь в дозе 1 г/кг. В течение суток повторяют его введение в половинной дозе через 4 часа;

Если есть данные, что пациент принял препарат пролонгированного действия, проводят промывание кишечника раствором полиэтиленгликоля. У нас распространен препарат полиэтиленгликоля Фортранс. Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды. Назначается из расчета 1 литр раствора на 15-20 кг веса тела пациента. В среднем, необходимое количество раствора – 3-4 литра. Больной принимает раствор сам или его вводят в зонд;

Есть данные (в том числе собственное наблюдение), что для лечения отравлений, вызванных приемом блокаторов кальциевых каналов, введение липидной эмульсии может оказаться безопасным и эффективным методом лечения. Считается, эффект введения липидной эмульсии реализуется путем, так называемого, «липидного смывания», удаляющие липофильные препараты из тканей сердца. Что приводит к улучшению проводимости и сократимости сердца. Интралипид 20%, или другая липидная эмульсия, вводится в/в за 1-2 минуты в объеме 1.5 мл/кг, затем продолжить инфузию со скоростью 15 мл/кг/час в течение 30 минут. Суммарный объем вливания интралипида не должен превышать 12 мл/кг массы тела больного;

При судорогах назначают бензодиазе-

пины (диазепам или лоразепам).

Газы раздражающие

вызывают ожоги кожи, раздражение слизистых, ларинготрахеит, бронхит, пневмонит, бронхоспазм и отек легких (кото-

рый может развиться даже через 24 ч после вдыхания газа).

Большинство водорастворимых газов

(хлор, аммиак, формальдегид, дву-

окись серы, озон) вызывают, в первую очередь, воспаление слизистых глаз, глотки и верхних дыхательных путей, тогда как газы, хуже растворимые в воде

(фосген, двуокись азота), поражают преимущественно бронхиолы и альвеолы.

Бытовые отравления связаны с вдыханием хлора или хлорамина, выделяющихся при случайном смешивании отбеливателей (содержащих гипохлорит натрия) со средствами для чистки сантехники (содержащими серную кислоту) или аммиаком.

Лечение

Важно обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию кислорода. В случае развития бронхоспазма вводят бронходилататоры;

При некардиогенном отеке легких назначают ингаляцию кислорода, проводят ИВЛ, используя ПДКВ;

При ожогах кожи обильно промывают пораженные участки, снимают пропитанную ядами одежду; При поражении глаз, их обильно про-

мывают водой или физиологическим раствором. При ожогах глаз едкими веществами нужна консультация офтальмолога;

Наблюдение

Все пострадавшие должны находиться под наблюдением в течение не менее 6 ч, так как отек легких может развиться и в отсутствии симптомов отравления, ранних рентгенологических изменений в легких.

Газы удушающие

(ацетилен, аргон, этан, гелий, водород, азот, метан, бутан, неон, двуокись углерода, природный газ и про-

пан) приводят к гипоксии, замещая кислород во вдыхаемом воздухе.

Осложнения и летальность зависят от тяжести и продолжительности гипоксии.

Лечение сводится к ингаляции кислорода и мерам по поддержанию жизни.

Грибами отравление

Обычно, тяжелые отравления развиваются после употребления несъедобных грибов: мухоморов, ложных опят, сатанинского гриба, строчков, бледных поганок. А также условноядовитых –

сморчки, сыроежки, свинушки и др.

Однако, съедобные грибы в неблагоприятных экологических и климатических условиях (засуха) способны накапливать в себе токсичные вещества: цезий, ртуть, свинец, кадмий и токсичные алкалоиды. И тоже могу вызвать тяжелые отравления.

Соответствующей кулинарной обра-

боткой можно уменьшить токсичность, как ядовитых, так и не ядовитых грибов,

кроме абсолютно ядовитых – бледной поганки, поганковидного и вонючего мухомора.

Внимание. Если есть достоверные данные, что перед употреблением проводилось отваривание грибов, и тем не менее, развилось тяжелое отравление – очень вероятно, что отравление вызвано абсолютно ядовитыми грибами.

Проблема заключается еще в том, что зачастую невозможно, даже предположительно, установить вид гриба, вызвавшего отравление.

В зависимости от продолжительно-

сти скрытого периода отравления гри-

бами делят на:

отравления с коротким инкубационным периодом (15 мин - 3 ч);

медленно действующие (с периодом инкубации 4-48 ч).

Наиболее опасны вторые.

Медленно действующие отравления

Медленно действующие отравления вы-

зывают бледная поганка, поганковид-

ные белый (весенний) и вонючий мухомор, строчки и сморчки.

Чаще всего причиной отравления становятся следующие алкалоиды фаллоин, фаллоидин, фаллоизин, фаллин, аманитины, но надо помнить и о тяжелых металлах, если есть данные, что грибы произрастали в плохих экологических условиях (вблизи магистралей, свалок, полигонов и т.д.).

Сморчки, строчки токсичны из-за находящейся в них гельвелловой кислоты (гемолитический яд), а строчки – еще и гирометрина, по действию напоминающего яд бледной поганки. Гельвелловая кислота растворима в горячей воде.

Самым ядовитым, из перечисленных алкалоидов, считается альфааманитин, смертельная доза которого 0,1 мг/кг. Такую дозу содержат 25 г бледной поганки. Этот яд обладает тропизмом к печени, ЦНС, почкам и мышцам. В случае тяжелого отравления летальность превышает 50 %.

Клиническая картина

Симптомы нарастают постепенно и свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочнокишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома. Через 4-5 ч, и более, после употребления грибов или их отвара, появляются тошнота, неукротимая рвота, спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры тела. В дальнейшем иногда отмечается кажу-

щееся улучшение – уменьшение желу-

дочно-кишечных расстройств.

На 2-5-е сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации, желтуха), нефропатии (олигурия, дизурические явления), геморрагический

диатез, печеночно-почечная недостаточность.

Быстро действующие отравления

Быстро развивающуюся интоксикацию организма вызывают мухоморы (красный, желтый, коричневый), ложные опята, свинухи, сатанинский гриб.

Клиническая картина определяется действием токсинов, которые находятся в этих грибах: в мухоморах – мускарина, ибонетовой кислоты, мускаридина или грибного атропина, микоили мицетоатропина, в сатанинском грибе – термолабильных веществ, обладающих мускариноподобным и гепатотоксическим действием, в ложных опятах – гепатотоксических соединений, в свинушках и сыроежках – веществ, вызывающих гиперлипемию, иммуногемолитическую анемию, рабдомиолиз.

Для этого типа отравлений типично раннее (через 10 мин-2 ч) появление симптомов гастроэнтерита с признаками обезвоживания, склонностью к кол-

лапсу.

В легких случаях отмечается обратное развитие симптомов болезни в течение одного дня. Вследствие рвоты и поноса, возникает значительная дегидратация организма, нарушается электролитный баланс.

Эти нарушения проявляются олигурией, гипотензией, судорогами в икроножных мышцах. При появлении болей в мышцах, темной мочи, необходимо исключить рабдомиолиз, для чего определяют уровень креатинфосфокиназы в крови. Для выявления гемолиза – определяют уровень свободного гемоглобина.

―Мускариновый синдром‖ слагается из следующих симптомов: чувство жара, профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика, брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда – признаки отека легких.

Воздействие на человека ибонетовой кислоты проявляется возбуждением,

миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией. Признаки отравления обычно исчезают в течение суток. Летальные исходы редки

(менее 5%).

Лечение

Проводятся мероприятия по поддержанию гемодинамики, коррекции водноэлектролитных нарушений;

Промывание желудка не показано, если с момента приема грибов прошло более часа;

Активированный уголь играет наибо-

лее важную роль в ограничении поглощения большинства токсинов и показан всем пациентам с отравлениями грибами, независимо от сроков. Активированный уголь назначают многократно (4-6 раз) в течение суток по 0,25-0,5 г/кг, чтобы прервать печеночную циркуляции этих токсинов.

Лактулоза назначается по 30-50 мл трижды в день;

Проводится форсированный щелочной диурез, если выявляется рабдомиолиз или гемолиз;

Пенициллин 1 млн ед/кг/сут внутривенно в виде непрерывной инфузии или дозатором. Хотя точный механизм антидотного действия пенициллина неизвестен, предполагают, что он усиливает экскрецию аматоксина почками и ингибирует проникновение токсинов в гепатоцит. Кроме того, в эксперименте доказано, что натриевая соль бензилпенициллина в дозе 1 млн ЕД/л, уменьшает токсическое влияние ядов на морфологию эритроцитов; Силибинин (силибор, легалон, карсил) 20 мг/кг в сутки. Считается, что он обладает антиоксидантной активностью и стабилизирует клеточные мембраны гепатоцита, предотвращает поступления гепатотоксичных агентов внутрь гепатоцита, угнетает трансформацию звездчатых гепатоцитов в миофибробласты, что предотвращает образо-

вание коллагеновых волокон, т.е. цирроз;

Циметидин 400 мг – 4 раза в сутки в/м или медленно в/в (риск аритмий). Ингибируя микросомальные ферменты печени (в частности, с системой цитохрома Р-450), замедляет скорость повреждения печени токсинами грибов;

Ацетилцистеин – до 300 мг/кг/сут внутривенно или внутрь;

Не рекомендуется использовать в лечении отравлений грибами: аскорби-

новая кислота, липоевая кислота, тиоктовая кислота (берлитион), кор-

тикостероиды; Гемосорбция и гемодиализ неэффек-

тивны в удалении токсинов. Системы для фракционированного разделения плазмы и адсорбции «Прометей», «Марс» могут быть эффективны, но имеются в единичных ЛПУ;

Дигоксин

Острое отравление дигоксином и другими сердечными гликозидами может развиться в результате случайного, или с суицидальными целями приема препарата. А также в результате проглатывания растения, содержащего сердечные гликозиды.

Хроническая гликозидная интоксикация у больных, принимающих дигоксин, в настоящее время встречается нечасто. Интоксикации способствуют: прием некоторых лекарственных средств, электролитные нарушения (особенно гипокалиемия), гипоксемия, гипотиреоз, почечная недостаточность, гиповолемия.

Проявления и симптомы

При отравлении дигоксином или гликозидной интоксикации, могут развиться самые разнообразные нарушения ритма

ипроводимости. Чаще всего встречаются желудочковая экстрасистолия (нередко – бигеминия), ускоренный АВ-узловой ритм и АВ-блокада 2-й степени. Двунаправленная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с АВ-блокадой

иускоренный АВ-узловой ритм (от чего желудочковый ритм при мерцании пред-

сердий вдруг становится правильным). Внесердечные признаки отравления: тошнота, рвота, сонливость, нарушения сознания, зрения (скотомы и изменение цветового зрения, светобоязнь, снижение остроты зрения).

Лабораторные и инструментальные исследования

Определяют уровень глюкозы, креатинина, электролитов, кальция и магния, КОС, проводят мониторинг ЭКГ.

Лечение

Организовать непрерывное наблюдение за ЭКГ, венозный доступ;

Уровень калия плазмы поддерживают на верхней границе нормы, однако восполнение калия следует проводить с осторожностью, поскольку быстрое его введение может вызвать полную АВблокаду. Для острого отравления более характерна гиперкалиемия. В этом случае назначают гидрокарбонат натрия и инсулин с глюкозой;

Проведение форсированного диуреза не показано; При значительной брадикардии вводят

в/в 1-2 мг атропин. В случае неэффективности атропина – временную ЭКС;

Внимание. Не используйте для лечения брадикардии эпинефрин, допамин, агонисты бетаадренорецепторов, так как они могут вызвать желудочковые нарушения ритма.

Желудочковые и предсердные аритмии лечат, соответственно, лидокаином и фенитоином. В/в болюсно вводят 100 мг лидокаина, затем инфузия 1-4 мг/мин. Фенитоин (Дифенин) принимают внутрь по 100 мг каждые 5-10 минут, до нагрузочной дозы 15 мг/кг. Если нет брадикардии и AV-блокады, назначают

магния сульфат в дозе 2-3 г в/в, вве-

сти за 10-15 минут, с последующей инфузией 1-2 г/час. Стремятся обеспечить оптиальный уровень магния в кро-

ви – 2-2,5 ммоль/л. Магний сульфат,

помимо восполнения магния в крови и в клетках, в данном случае используется в качестве непрямого физиологического антагониста дигоксина;

Внимание. Не используйте для лечения аритмий амиодарон и хинидин, так как их введение способствует повышению уровня дигоксина в сыворотке.

Кардиоверсию применяют лишь в исключительных случаях, при выра-

женных нарушениях гемодинамики, когда другие способы лечения аритмий были испробованы. Очень высок риск ее неэффективности (стойкая фибрилляция, асистолия). Большинство специалистов предполагают для лечения желудочковой тахикардии устанавливать начальную мощность импульса дефибриллятора 50-100 Дж, а не на 200 Дж, как это рекомендуют протоколы по проведению сердечно-легочной реанимации.

Промывают желудок, если с момента отравления прошло не более 1-2 часов. Назначают активированный уголь в дозе 1 г/кг. В течение суток повторяют его введение в половинной дозе через 4 часа;

Во сем мире отравление или дигиталисную интоксикацию лечат назначением антидигоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который способен быстро устранить опасную для жизни гликозидную интоксикацию. Но в нашей стране этот препарат отсутствует;

Дротаверин

Дротаверин (Но-шпа) относится к спаз-

молитикам с прямым миотропным действием. Вероятно, из-за своей доступности, наш изобретательный народ достаточно часто использует этот препарат для совершения суицидов.

Следует отметить, что смерть погибших наступала в пределах 2-3 часов после приема препарата. Это, вероятно, связано с высокой скоростью всасывания (30

гающее и резорбтивное действие. Прием щелочей может быть случайным или умышленным (с суицидальной целью).

К щелочам относятся многие жидкие и кристаллические отбеливатели, моющие средства, и некоторые жидкости для чистки сантехники. Концентрированные растворы щелочей, в частности, жидкие моющие средства – самая частая причина отравлений. Часто возникают глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Практически всегда возникают ожоги полости рта. Сведения о частоте повреждений пищевода при отсутствии ожогов полости рта противоречивы.

В целом, ожоги пищевода возникают у 30-40% людей, принявших щелочь, и проявляются рвотой, слюнотечением и стридором. В дальнейшем нередко развиваются стриктуры пищевода, особенно после приема жидких щелочных отбеливателей.

Нередки и повреждения желудка, осложняющиеся прободением; чаще всего их вызывают жидкие щелочные отбеливатели, которые быстро попадают в желудок.

Перфорация может развиться уже в первые часы после приема яда. Прием щелочей может вызывать тяжелые поражения верхних дыхательных путей, сопровождаемых их обструкцией и стридором и требующих экстренного вмешательства.

К числу симптомов относятся боль во рту, дисфагия, стридор, боль в грудной клетке и животе, тошнота, рвота.

Кислоты

Смертельная доза крепких минеральных кислот – 5-30 мл. Кислоты повреждают ткани не так глубоко, как щелочи. При отравлении кислотами более характерны повреждения желудка, нежели пищевода, что связано с быстрым попаданием их в желудок и устойчивостью эпителия пищевода к действию кислот.

Перфорации развиваются на 3-4 сутки после отравления.

К симптомам относятся боль во рту, слюнотечение, дисфагия и боль в животе. В отдельных случаях отмечаются нарушения дыхания, коагулопатия, гемолиз и ацидоз. При отравлении щавелевой кислотой отмечается судороги вследствие развития гипокальциемии. В

случаях приема плавиковой кислоты

(HF), резкое падение уровня кальция может привести к внезапной остановке сердца.

Отравление уксусной кислотой

Отравление уксусной кислотой выделено в отдельный подраздел, так как встречается достаточно часто и имеет некоторые особенности в диагностике и лечении.

Внимание. Для экспресс-диагностики гемолиза проведите центрифугирование 2-5 мл крови пациента. Если вы видите, что сыворотка не окрашена в красный цвет – пациент не нуждается в проведении инфузионной терапии и лечении в ОРИТ.

Длительность резорбции 2-6 часов (рer os). Смертельная доза 50 мл 80% кислоты.

Степень гемолиза коррелирует с тяжестью процесса. При поступлении пациента надо сразу определить уровень свободного гемоглобина в сыворотке крови:

1 ст – до 5 г/л – отравление легкой степени, летальность низкая;

2 ст – 5-10 г/л;

3 ст – > 10 г/л – высока вероятность летального исхода.

Окрашивание мочи в красный цвет вследствие появления в ней свободного гемоглобина происходит, если его концентрации в плазме > 1 г/л.

Лечение при отравлении едкими веществами:

В первую очередь осуществляют мероприятия по обеспечению проходимости

дыхательных путей и поддержанию гемодинамики. Иногда возникает необходимость в интубации трахеи или трахеостомии.

Внимание: Для промывания желудка используйте желудочный зонд небольшого диаметра (16-20 F), так как существует опасность повреждения пищевода.

Нейтрализация кислоты слабыми основаниями, как и нейтрализация щелочей слабыми кислотами, противопоказаны, так как могут привести к экзотермической реакции в тканях. Прием воды для разбавления едких веществ неэффективен. Прием активированного угля противопоказан. Полость рта промывают большим количеством холодной воды;

Для обезболивания назначают наркотические анальгетики. Препарат выбо-

ра – морфин;

Всем пострадавшим проводится общий анализ крови, контролируется уровень электролитов крови, мочевины, креатинина и глюкозы. В обязательном порядке выполняется рентгенография органов грудной клетки;

В случаях отравления щавелевой или плавиковой кислотой, внутривенно вводят 10-20 мл 10 % раствора глюко-

ната, или хлорида, кальция. Необхо-

димо часто контролировать уровень ионизированного кальция в крови;

При отравлении уксусной кислотой

одновременно с солевыми растворами в/в вводят гидрокарбонат натрия. Если нет признаков сердечной недостаточности, в течение первого часа вводят 1- 2 литра кристаллоидов в/в и 200-400 мл 4% гидрокарбоната натрия. В дальнейшем проводят форсированный щелочной диурез. Ориентировочный расчет вводимого гидрокарбоната натрия: гидрокарбонат натрия 4% – 30 мл на 1 мл 80 % кислоты – до pH мочи 8, pH плазмы 7,34. Затем проводят инфузию

солевых растворов со скоростью 250500 мл/час, ориентируясь на скорость диуреза, пока не пойдет моча без видимых признаков гемолиза (обычно требуется 4-7 часов, вливание 4-7 л солевого раствора под контролем АД и ЦВД);

Вероятность стриктур пищевода или желудка, а также прободения, зависит от количества и силы принятой едкой жидкости;

При подозрении на перфорацию па-

циент нуждается в консультации хирурга. Сразу назначаются антибиотики широкого спектра, запрещают оральный прием пищи и жидкости. Цефтриаксон является препаратом выбора, так как наряду с оптимальным антибактериальным спектром, он демонстрирует значимый анальгетический эффект;

Для лечения эрозий, профилактики кровотечений, больным назначается в/в инфузия одного из перечисленных ниже ингибиторов протонной помпы.

При продолжающемся кровотечении Омепразол (Лосек) или Пантопразол

(Контролок), или Эзомепразол (Нексиум) вводят по 80 мг в/в в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час. С целью профилактики кровотечения указанные препараты вводят в/в или принимают орально в дозе 40 мг/сутки. Внутривенное введение препарата продолжают в течение 48-72 часов, используя, в зависимости от возможностей, болюсный или непрерывный способ введения. В последующие дни переходят на пероральный прием препарата. Лечение длительное – до 4 недель.

При отсутствии ингибиторов протонной помпы, или их непереносимости боль-

ными, назначают в/в блокаторы H2- гистаминовых рецепторов:

Ранитидин в/в по 50 мг через 6 часов или 50 мг в/в, затем 6,25 мг/час в/в. Через трое суток внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки; Фамотидин в/в капельно по 20 мг че-

рез 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.

Внимание! Одновременно назначать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы не целесообразно.

Не подтвердилось мнение об эффективности кортикостероидов для профилактики стриктур пищевода, в том числе, и при местном применении (жирогормональная смесь);

Местное лечение:

Глотание кусочков льда – уменьшает боль, отек;

Альмагель, или антацид аналогичного действия, по 1 столовой ложке каждые 2 часа в первые сутки, затем 4-6 раз в день в течение недели.

Укус змеи

На территории нашей страны опасные для человека змеи представлены 10 видами, все из семейства гадюковых (Viperidae). Змеиные яды имеют сложный состав, помимо экзотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическим, гемолитическим, кардиотоксическим), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфичность змеиного яда.

В яде гадюковых змей представлены: протеазы, гиалуронидаза, ферменты активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреинподобным действием.

Высвобождение биологически активных веществ приводит к нарушению сосудистой проницаемости и падению ОЦК, со снижением системного АД. Может развиться системная коагулопатия, в виде ДВС-синдрома, с типичными органными поражениями, кортикальным или тубулярным некрозом почек.

Летальные исходы встречаются ред-

ко.

Клиническая картина

Характерно бурное развитие местных проявлений: боль, петехиальные или пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, быстрое нарастание геморрагического отека мягких тканей пораженной области. У тяжело пострадавших отекает вся

конечность, часто, с распространением отека на туловище.

Следует заметить, укусы в конечности менее опасны, чем укусы в голову или туловище.

В первые 20-40 мин после укуса возникают симптомы шока: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, иногда обмороки. Геморрагии и отек быстро увеличиваются, развиваются ДВС-синдром, гиповолемия, гипопротеинемия.

Возможны осложнения: миокардиодистрофия, острая почечная, печеночная недостаточность, некроз тканей, гангрена пальцев стопы или кисти.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (развернутый);

Протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген, РФМК;

Электролиты, азот мочевины, креатинин крови;

Анализ мочи на миоглобинурию;

Газы крови и уровень лактата крови – у пациентов с признаками системной токсичности.

Лечение После укуса нельзя отсасывать яд

ртом, накладывать жгут, прижигать и разрезать рану, обкладывать конечность льдом. Отек нарастает очень быстро – немедленно снять кольца, браслеты, часы, обувь, с пораженной конечности и освободить ее от одежды;

При болевом синдроме – обезболить наркотическими анальгетиками. Из-за частого развития тромбопатии нестероидные анальгетики назначать не рекомендуется. Некоторые пострадавшие будут нуждаться в выполнении фасциотомии; Обеспечить горизонтальное положение

пациента и покой. Для уменьшения отека пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении, циркулярных повязок лучше не накладывать;