Пособие дежуранта. / Пособие дежуранта. 2-е издание
.pdf- 260 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Мероприятия второй очереди |
ния применяют по 10-20 мг 2 раза/сут |
|||||||||
|
|
|
|
или по 40 мг 1 раз/сут. |
|
|
||||
Они могут быть отложены на несколько |
Ингибиторы протонной помпы: |
|||||||||
Омепразол – внутривенно капельно |
||||||||||
часов. |
|
|
||||||||
|
|
в дозе 40 мг в течение 20-30 мин 1 |
||||||||
Торможение панкреатической сек- |
||||||||||
раз в сутки или внутрь 20-40 мг 1 раз |
||||||||||
реции |
|
|
||||||||
|
|
в сутки (содержимое капсулы нельзя |
||||||||
Нет никаких доказательств, что при- |
разжевывать); |
|
|
|
||||||
менение ингибитора протеаз апротини- |
Эзомепразол (Нексиум) вводится |
|||||||||
на (контрикал, гордокс), соматостати- |
внутривенно в дозе 20-40 мг эзо- |
|||||||||
на, или его аналога октреотида, 5- |
мепразола один раз в сутки. Внутрь 1 |
|||||||||
фторурацила в лечении ТОП способно |
раз в сутки по 20-40 мг. Таблетки |
|||||||||
улучшить исходы заболевания [2,4,5]. |
нужно глотать, не разжевывая, запи- |
|||||||||
Введение желудочного зонда |
вать небольшим количеством воды. |
|||||||||
. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гастропарез и застой в желудке часто |
Терапия на вторые сутки и |
|||||||||
возникает у больных с ТОП. Таким боль- |
||||||||||
ным |
следует |
установить |
желудочный |
последующие дни |
|
|
||||
зонд |
с целью |
дренирования желудка. |
На вторые сутки и последующие дни, |
|||||||
Если тошноты, рвоты, застоя в желудке |
||||||||||
суточный объем инфузионной |
терапии |
|||||||||
нет, зонд можно не ставить; |
|
|||||||||
|
обусловлен |
физиологическими |
потреб- |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Профилактика желудочно- |
ностями пациента, обычно, в пределах |
|||||||||
кишечных кровотечений |
30-35 |
мл/кг/сутки. |
Иногда |
возможен |
||||||
оральный или энтеральный путь приема |
||||||||||
Для профилактики эрозивных повре- |
||||||||||
жидкости. |
|
|
|
|
||||||
ждений желудочно-кишечного тракта и |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
кровотечений |
назначают |
ингибиторы |
Антибиотикотерапия |
|
|
|||||
протонной помпы париетальных клеток |
Инфицированный панкреонекроз |
|||||||||
или блокаторы H2-гистаминовых рецеп- |
Как уже было упомянуто выше, антибио- |
|||||||||
торов. |
|
|
тики могут быть полезными в отсрочке |
|||||||
Хотя ингибиторы протонной помпы |
времени хирургического вмешательства, |
|||||||||
эффективней снижают кислотность же- |
и, таким образом, могут снизить леталь- |
|||||||||
лудочного сока и меньше влияют на мен- |
ность при ТОП. При панкреонекрозе ин- |
|||||||||
тальный статус больного, блокаторы H2- |
фицирование носит, в большинстве слу- |
|||||||||
гистаминовых |
рецепторов столь же |
чаев, полимикробный характер. Но чаще |
||||||||
эффективны для профилактики (обра- |
доминирует |
грамотрицательная |
флора |
|||||||
тите внимание – но не для лечения) |
(Escherichia |
coli, Klebsiella и др.). Выбор |
||||||||
антибиотика облегчается, если выделен |
||||||||||
стресс-индуцированных |
повреждений |
|||||||||
возбудитель. |
|
|
|
|||||||
желудка. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Большинство антибиотиков плохо про- |
||||||||
Используют |
один из перечисленных |
|||||||||
никают в ткань поджелудочной железы. |
||||||||||
ниже препаратов. В зависимости от того, |
||||||||||
С этой точки зрения лучшими антибак- |
||||||||||
может ли пациент принимать энтерально |
||||||||||
териальными препаратами |
для лече- |
|||||||||
пищу или нет, препараты назначают па- |
||||||||||
ния гнойных поражений поджелудочной |
||||||||||
рентерально или энтерально. |
||||||||||
железы считаются: |
карбопенемы и |
|||||||||
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: |
||||||||||
фторхинолоны. Если говорить о соб- |
||||||||||
Ранитидин в/в капельно по 50-100 мг |
||||||||||
ственном опыте лечения ТОП, то ком- |
||||||||||
через 8-12 часов. Внутрь 150-300 мг |
||||||||||
бинация ципрофлоксацина и метрони- |
||||||||||
2-3 раза в сутки; |
|
дазола оказалась не достаточно эф- |
||||||||
Фамотидин в/в капельно по 20 мг |
фективной в лечении инфицированных |
|||||||||
через 12 часов. Внутрь с целью лече- |
форм |
панкреатита. |
Кабапенемы де- |
для заметок