Ендодонтія / 02 Обследование и постановка диагноза / 05 Клиническое обследование и выбор метода лечения

Клиническое обследование и выбор метода лечения

Предварительный диагноз должен быть подтвержден и дополнен результатами до­полнительных методов исследования. При­пухлость может быть мягкой, плотной, твер­дой, болезненной или безболезненной при пальпации. Состояние лимфатических сосу­дов может свидетельствовать о наличии вос­палительного процесса. В полости рта необходимо обратить внимание на состояние зу­бов, десен, провести пальпацию вестибуляр­ной поверхности альвеолярного отростка в проекции корней зубов.

В дополнение к рентгенологическому ис­следованию трансиллюминирование позво­ляет выявить кариес, переломы зубов и дру­гие дефекты. Метод селективного обезболи- вания каждого зуба позволяет выявить при­чинный зуб. Важную для дифференциальной диагностики информацию можно получить при помощи перкуссии. Зуб может реагиро­вать на вертикальную или горизонтальную перкуссию. Закусывание деревянного шпате­ля помогает выявить переломы и трещины зубов. Данные, полученные в результате пол­ного обследования, в совокупности с клини­ческим опытом врача позволяют ему поста­вить правильный диагноз и предложить соот­ветствующее лечение.

Рис. 92. Пальпация.

Пальпация мягких и твердых тканей дает информацию, имею­щую большое значение для по­становки диагноза. Слева: бимануальная пальпация лимфатических узлов. В центре: пальпация вестибу­лярной поверхности альвеоляр­ного отростка в проекции корня зуба проводится до его верхуш­ки. При этом пациент должен сообщать о любых ощущениях. Справа: пальпация нёба в про­екции корней зубов.

Рис. 93. Перкуссия и тест на накусывание. Болезненная перкуссия являет­ся симптомом периапикального воспаления. При помощи пер­куссии также можно выявить перелом зуба. Для этого приме­няется тест на накусывание де­ревянного шпателя. Слева: реакцию зуба на верти­кальную перкуссию всегда сравнивают с реакцией сосед­них зубов.

В центре: горизонтальная пер­куссия.

Справа: тест на накусывание при помощи деревянного шпа­теля. Боль при закусывании шпателя всегда свидетельствует о переломе зуба.

Клинически здоровая пульпа характеризу­ется отсутствием боли, в то время как при об­ратимом пульпите может присутствовать боль от холодного. В обоих случаях кариозный про­цесс еще не распространился на пульпу. При необратимом пульпите боль возникает самопроизвольно. Перкуссия при этом может быть как болезненной, так и безболезненной. При наличии кратковременной или про­должительной ноющей боли в анамнезе про­водится удаление всех кариозных тканей, при этом сохранение даже небольшого участ­ка размягченного дентина на дне полости противопоказано. При вскрытии пульпы в процессе экскавации кариозных тканей проводится лечение пульпита. Под местной анестезией удаляют коронковую пульпу, на устья корневых каналов накладывают ват­ный тампон с лекарством и полость плотно заполняют временным пломбировочным ма­териалом. Во второе посещение проводят ме­ханическую и медикаментозную обработку корневых каналов, накладывают временную повязку и временную пломбу.