Нижние моляры

Доступ к полости нижних моляров фор­мируют из центра окклюзионной поверхнос­ти в виде трапеции, широкое основание ко­торой обращено к медиальному краевому гребню. При этом дистальная треть коронки не захватывается. Как и в верхних молярах, здесь часто встречаются дентикли, которые следует удалить перед обработкой каналов.

В нижних молярах обычно определяется два корня — медиальный и дистальный. Дис­тальный корень более тонкий и круглый. Ча­сто наблюдается 5 рогов пульпы, из которых самый выраженный — язычный. Нависаю­щий над устьем медиального канала дентин следует удалять.

Нижний первый моляр имеет 2 корня. В медиальном корне обычно встречается 2 канала, заканчивающихся одним отверсти­ем. Медиальный щечный канал часто бывает сильно искривлен, поэтому сложнее подда­ется обработке. Канал вначале отклоняется медиально, а в средней трети — дистально. Медиальный язычный канал более широкий и прямой. Иногда он отклоняется медиально у верхушки. Между двумя медиальными ка- налами часто имеются множественные анастомозы (Peters, 1992 d). Единственный дис- тальный канал обычно больших размеров, овальной формы и в 60% случаев открывается не доходя до апекса на дистальной поверхности корня (Tamse et al, 1988).

Более чем в 1/4 случаев в дистальном кор­не нижнего первого моляра имеется 2 канала (Skidmore, Bjorndal, 1971). Согласно Pindea и Kuttler (1972), при этом в 13% случаев встречается тип II конфигурации каналов, а в 14%-IV.

Нижний второй моляр похож на первый, за исключением того, что его корни короче, каналы более искривлены и имеется большее число вариаций. Очень часто (58%) в медиа- льном корне имеется либо один канал, либо два канала типа II или IV (приблизительно по 21% случаев; Pindea, Kuttler, 1972). В дистальном корне практически всегда имеется один канал (более 94%). Довольно редко встречается тип II (2,1%) или III (3,5%) конфигура­ции.

Уникальной является С-образная форма корневого канала, которая впервые была описана Сооке и Сох (1979) и встречалась | в 8% случаев, чаще в нижних вторых молярах. Однако С-образную форму также могут иметь нижние первые моляры, премоляры и верхние моляры (Simon, 1993 а). Среди на­селения Китая такая форма каналов встречается в 33—52% случаев. Ее диагностика сложна. Признаками наличия С-образной формы каналов могут быть постоянная остаточная боль, периодическая кровоточивость из ка­нала и сливающийся просвет канала. На рентгенограмме корни выглядят конусными или слившимися, а фуркация опреде­ляется с трудом или вообще не определяется (Peters, 1992 d).

Рис. 134. Устья каналов в нижнем моляре. Слева: как правило, медиальный корень имеет два канала (87%), а дистальный корень — один ка­нал (73%). Медиальные каналы более округлые и в 40—45% слу­чаев оканчиваются общим от­верстием (тип 11). Дистальный канал овальной формы, более широкий, чем медиальные, и обычно выходит на дистальной поверхности корня не доходя до анатомической верхушки (Peters, 1992 d).

Справа: приблизительно в 1/4 слу­чаев в нижних молярах встречает­ся второй канал в дистальном кор­не. При этом конфигурация кана­лов может быть как I, так и IV ти­па.

Рис. 135. Нижние моляры.

Слева: как правило, в нижних молярах имеется 2 корня (один медиальный и один дисталь­ный). Верхушка медиального корня часто бывает искривлена дистально, как на этом рисунке, что осложняет инструменталь­ную обработку канала. Харак­терным признаком первых мо­ляров является наличие трех щечных бугров: медиального, среднего и дистального. Справа: на рентгенограмме вы­является ожидаемая форма ши­рокой пульповой камеры с вы­дающимся медиальным рогом. В этой проекции в каждом кор­не видно по одному каналу.