Верхние фронтальные зубы

Все верхние фронтальные зубы имеют один корень и один канал и, следовательно, их относят к типу I no Vertucci. Исключения встречаются очень редко. Доступ к полости создается параллельно продольной оси зуба, корни обычно наклонены дистально.

Просвет пульповой камеры шире в вестибулооральном размере, чем в медиодисталь-ном. Это следует учитывать при препариро­вании зуба. Коронковая пульпа центрального резца имеет 3 рога, а бокового — 2. В молодых зубах пульповая камера больших размеров и доходит до режущей трети коронки. При препарировании необходимо полностью убирать крышу пульповой камеры, чтобы предотвратить изменение цвета зуба в ре­зультате сохранения в ней крови или фраг­ментов пульпы.

В более старшем возрасте пульпу нередко можно обнаружить, начиная с пришеечной части коронки зуба, поэтому, чтобы создать прямой доступ к полости, вход делают на уровне режущего края. В пожилом возрасте корневой канал нередко не определяется на рентгенограмме, однако он часто все же под­дается эндодонтическому лечению, посколь­ку имеет просвет в вестибулооральном на­правлении. Канал бокового резца имеет бо­лее овальную форму, а корень обычно ис­кривлен щечно или дистально, поэтому на рентгенограмме кажется короче, чем в дей­ствительности.

Рис. 118. Верхний цент­ральный резец. Слева: губная поверхность верх­него центрального резца. Ко­ронка имеет типичную лопато­образную форму. Справа: на боковой рентгено­грамме видно, что пульповая камера повторяет форму корон­ки зуба в вестибулооральной плоскости. Просвет полости в этой плоскости значительно шире, чем в медиодистальной. Это нельзя увидеть на обычно применяемой рентгенограмме в вестибулооральной проекции. Корневой канал прямой и тон­кий.

Рис. 119. Верхний боковой резец.

Слева: боковой резец представ­ляет собой уменьшенную ко­пию центрального (вид с губной поверхности). Справа: боковая рентгенограмма.

Рис. 120. Верхний клык.

Слева: верхний клык — это са­мый длинный и мощный зуб. Поскольку он нередко доходит почти до глазницы, его также называют «глазным зубом». Справа: на рентгенограмме в бо­ковой проекции видна не только коронковая пульпа, но и часть корневой, которая занимает большое пространство. Во время эндодонтического лечения все это пространство необходимо очистить и обработать.

Нижние фронтальные зубы

Нижние резцы и клыки обычно имеют по одному корню и одному каналу (I тип в 60% случаев; Rankie-Wilson, Henry, 1965). Соглас­но Benjamin и Dowson (1974), два канала встречаются в 25-41,1% случаев. Каналы ли­бо соединяются в один при переходе из сред- ней трети в нижнюю (тип II), или идут от­дельно по всей длине (тип IV).

Рис. 121. Нижний цент­ральный резец.

Слева: в 1/4 случаев нижний цен­тральный резец имеет 2 корне­вых канала. Если канал, обнару­женный на эксцентричной рент­генограмме, располагается не по центру корня, велика вероят­ность наличия второго канала. В центре: на боковой рентгено­грамме видна большая часть коронковой пульпы (в вестибулооральной плоскости). Справа: нижний центральный резец — очень тонкий изящный зуб. При создании доступа к по­лости существует опасность ме­диальной или дистальной пер­форации.

Рис. 122. Нижний боковой резец.

Слева: боковая рентгенограмма. Справа: в отличие от верхнего бокового резца нижний боко­вой резец больше и длиннее со­седнего центрального. В нем также часто встречается два корневых канала, однако они чаще, чем у центрального резца, открываются отдельными от­верстиями.

Рис. 123. Нижний клык. Слева: на боковой рентгено­грамме показан редкий вариант нижнего клыка с двумя корнями и двумя отдельными каналами. Справа: нижние клыки также значительно короче, чем верх­ние. В 25% случаев они имеют диа корневых канала так же, как и нижние резцы. Однако обыч­но встречается тип I конфигу­рации (Vertucci, 1984) с одним каналом и одним апикальным отверстием.

Корень нижнего резца тонкий и особенно узкий в медиодистальном размере. По всей длине корня проходят продольные борозды. Если имеется один канал, он прямой и рас­полагается ближе к губной поверхности. Ес­ли имеется второй канал, он проходит более язычно и слегка искривлен. Поэтому доступ к полости нередко приходится создавать че­рез режущий край. Иногда рекомендуется удалять всю коронку (Hulsmann, 1992 а).

Существуют следующие признаки нали­чия двух корневых каналов (Peters, 1992 а):

• эксцентрично расположенная полость зуба;

• инструмент в первом канале отклоняется так, что не касается режущего края;

• на рентгенограмме, сделанной при эксцен­тричном дистальном или медиальном от­клонении под углом 20—30°, инструмент располагается не по центру корня.