Верхние премоляры

Во всех верхних премолярах четко опреде­ляются 2 рога пульпы под вершинами бугров.

Их нередко путают с устьями корневых кана­лов. Поверхность корня вогнута медиально, что увеличивает риск латеральных перфора­ций. Все, что типично для первого премоляра, противоположно и редко для второго. Очень полезна предварительная рентгено­грамма, поскольку, если на ней определяются один корень и один канал, это обычно свиде­тельствует о том, что в канал будет очень лег­ко войти. Наличие двух каналов в одном или двух корнях обычно четко определяется толь­ко в пришеечной трети (Peters, 1992 b).

Первый премоляр обычно имеет 2 хоро­шо развитых корня (56%), которые разделя­ются на уровне средней трети и располагают­ся щечно и нёбно по отношению друг к дру­гу. В 40% случаев имеются один корень и два канала, которые выходят через одно отвер­стие (тип IV). Трехкорневые первые премоля­ры встречаются довольно редко (4%). Такие зубы напоминают верхние моляры. У них обычно имеется 3 канала (два щечных и один нёбный) и 3 отдельных отверстия (тип III; Vertucci и Gegauff, 1979). В эндодонтии бсяьшее значение имеет не число корней, а количество каналов в каждом корне.

Конфигурации типа I и II встречаются довольно редко — в 8 и 18% случаев соответ­ственно (рис. 125). Наиболее типичны 2 от­дельных канала (69%). Редко встречаются 3 канала. Средняя длина первого премоляра (21 мм) несколько меньше, чем второго.

Второй премоляр обычно имеет один ко­рень и один канал. Иногда встречается 2 корня, по одному каналу в каждом. Доминирует тип 1 конфигурации каналов (48%), хотя он встре­чается практически с той же частотой, что и II и комбинированные типы IV—VII. С возрастом по мере отложения вторичного дентина высота полости уменьшается и рога пульпы и крыша пульповой камеры опускаются.

Даже когда 2 канала премоляра имеют одинаковую рабочую длину, различия в их положении и фактической длине вызывают определенные трудности. Существует два ме­тода различить эти каналы:

1) при горизонтальном отклонении рент­геновской трубки (эксцентричная проекция) в соответствии со щечным правилом изобра­жение наиболее близкого к пленке объекта (нёбного канала) отклоняется меньше, чем дальнего объекта (щечного канала);

2) в один канал вводят К-файл, в другой - Н-файл. На рентгенограмме К-файл выгля­дит более гладким.

Нижние премоляры

Коронка нижнего премоляра выглядит довольно массивно по сравнению с нижними фронтальными зубами, что предполагает в нем наличие пропорционально ботьшего корня. Однако корни нижних премоляров обычно довольно тонкие, их поверхность ме­диально вогнута. В поперечном срезе они овальные с наибольшим диаметром в вести-булооральном плоскости.

Рис. 124. Верхний первый премоляр.

Слева: верхние премоляры мож­но легко отличить друг от друга. Верхний первый премоляр обычно имеет два корня и два отдельных корневых канала, в то время как верхний второй премоляр — один корень и один канал.

Справа: на боковой рентгено­грамме определяются широкая пульповая камера и четко вы­раженные рога пульпы в обла­сти бугров, а также два канала. Корни имеют выраженную ко­нусность.

Рис. 125. Разнообразие ва­риаций корневых каналов в верхних премолярах. (Данные обзорной статьи Peters, 1992 b.)

В первом премоляре обычно встречаются типы IV—VII кон­фигурации корневых каналов по Vertucci, т.е. 2 канала, кото­рые проходят либо совершенно отдельно, либо объединяются в той или иной степени. В половине случаев во вторых премолярах встречается тип I конфигурации системы корне­вых каналов, в четверти случаев (27%) — тип II, еще в четверти (24%) - типы IV-VII и совсем редко — тип VIII.

Из-за особого наклона коронок нижних зубов, а также потому, что язычный бугор нижних премоляров намного меньше щечно­го, доступ к полости формируют в виде овала соответственно форме корня и канала. Пульповая камера широкая и имеет большой щеч­ный рог и маленький язычный.

Форма корневых каналов первого и вто­рого премоляров схожа. Они довольно широ­кие (в щечно-язычной плоскости) в верхней и средней трети и очень узкие — в апикаль­ной трети. Как правило, в каждом из этих зу­бов имеется по одному каналу. Однако в чет­верти случаев в первом премоляре встречает­ся два канала.

При обострении апикального периодонти­та этих зубов в некоторых случаях наблюдается временная парестезия ментального нерва.

В 25% случаев в нижних первых премолярах один корневой канал раздваивается в средней трети — типы IV и V конфигурации корневых каналов (Pineda, Kuttler, 1972; Vertucci, 1978). Это представляет определен­ные трудности в процессе эндодонтического лечения. Чтобы получить хороший доступ к корневым каналам, полость нужно хорошо расширить в язычном направлении. Канал вначале идет практически прямо, а в середи­не корня искривляется язычно и щечно. По­этому при обработке каналов инструменты в щечную часть канала следует вводить с язычным изгибом, а в язычную - со щеч­ным. При этом существует опасность чрез­мерного выпрямления канала и расширения его апикальной трети.

Менее чем в 5% случаев в нижних пер­вых премолярах встречается тип II/Ш кон­фигурации каналов. Три канала обнаружи­ваются менее чем в 2% случаев (Hulsmann, 1994).

Рис. 126. Нижний первый премоляр.

Слева: на боковой рентгено­грамме видна широкая пульповая камера, как и на верхней че­люсти. Щечный рог пульпы вы­ражен больше, чем язычный, который практически не опре­деляется. В нижнем втором премоляре язычный рог пульпы обычно выражен сильнее. Справа: на нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев первый и второй премоляры имеют один корень и один корневой канал.

Рис. 127. Разнообразие ва­риаций корневых каналов в нижних премолярах. (Данные обзорной статьи Peters, 1992 b.) В подавляющем большинстве случаев в нижних премолярах встречается тип I конфигура­ции корневых каналов (70% нижних первых премоляров и 97,5% — вторых премоляров). Приблизительно в 1/4 случаев в первом нижнем премоляре наблюдалось два канала типа IV и V конфигурации, в то время как типы II и III встречались менее чем в 5% случаев. Во вто­ром премоляре второй корне­вой канал встречался очень редко.

Нижний второй премоляр практически всегда (97,5%) имеет один корень и один ка­нал. Лишь в 2,5% случаев встречаются ти­пы II, III и IV конфигурации каналов, а менее чем в 1 % случаев — три корневых канала, ко­торые обычно очень трудно поддаются обра­ботке.