Ендодонтія / 15 Реставрация зубов после эндодонтического лечения / 05 Эндодонтические штифты

Эндодонтические штифты

Считалось, что штифтово-культевые кон­струкции значительно укрепляют корень зуба. Однако лабораторные исследования показа­ли, что подготовка канала к фиксации штиф­та только еще больше ослабляет ткани зуба. После фиксации штифта прочность зуба не становится выше по сравнению с таковой до обработки. Штифты, введенные в корневой канал, не укрепляют корень зуба, а служат лишь для дополнительной ретенции культи и искусственной коронки (deCleen, 1992).

При подготовке канала для фиксации штифта его коронковую часть распломбиро- вывают. При этом гуттаперчу можно раство­рить при помощи солвента или удалить разо­гретым плаггером. Считается, что герметич­ность апикальной части канала сохраняется лучше после механической распломбировки канала (Camp, Todd, 1983). Время подготовки канала к введению штифта (сразу после пломбирования или через некоторое время) не имеет существенного значения. Однако Prtell и соавт. (1982) рекомендуют делать это сразу после пломбирования.

Hiltner и соавт. (1992) не обнаружили разницы в герметичности апикальной части канала (было сохранено 4 мм корневой пломбы) после распломбировки его коронковой части механически и термичес­ки. Portell и соавт. (1982) сравнивали гер­метичность апикальной части корневой пломбы длиной 7 и 3 мм и обнаружили преимущества сохранения в канале боль­шего количества пломбировочного мате­риала. При сохранении 5 мм корневой пломбы развитие периапикальных дефек­тов наблюдалось менее чем в 10% случаев, в то время как, если канал распломбировывали, оставляя лишь 2 мм в апикальной части, периаликальные дефекты развива­лись в 30% случаев.

Рис. 739. Инструменталь­ная обработка.

Рентгенограмма нижнего пер­вого моляра с файлами б кана­лах для определения рабочей длины.

Справа: проходимость корневых каналов проверяют Н-файлом 15-го размера. Затем каналы расширяют циркумференциаль-ными пилящими движениями.

Рис. 740. Расширение коронковой части каналов. Слева: прямую часть каналов расширяют борами Gates-Glidden различного размера моди­фицированной «step-down» ме­тодикой.

Справа: записывают длину и ди­аметр последнего Gates-Glidden бора, чтобы затем подобрать штифт того же размера.

Рис. 741. Обработка апи­кальной части каналов. Несмотря на то что рабочая длина была предварительно из­мерена, каналы были обработа­ны за верхушку. На рентгено­грамме с апикальными мастер-файлами видно, что рабочую длину в дистальном канале не­обходимо уменьшить на 1 мм, а в медиальных — на 0,5 мм. Справа: каналы обработаны по методике сбалансированных сил. Два медиальных корневых кана­ла расширены до 30-го размера, дистальный канал — до 35-го.

Заканчивают подготовку канала к фикса­ции штифта обработкой пилотным бором из штифтового набора на окончательную длину, которая должна быть не меньше высоты ко­ронки (deCleen, 1994). Затем специальным торцевым бором формируют плоскую пло­щадку вокруг устья канала и проводят фи­нишную обработку ложа. Конусным инстру­ментом во влажных стенках канала делают насечки, после чего канал промывают и вы­сушивают. Нарезной штифт покрывают це­ментом и вводят в канал, вначале поворачи­вая влево, расширяя первую насечку, а затем по часовой стрелке, вкручивая в подготов­ленное пространство.

Рис. 742. Дезинфекция.

В ходе инструментальной обработки каналы промывают 1% раствором гипохлорита натрия. На этой фотографии видны круглые устья каналов. После обработки и промывания кана­лы высушивают бумажными штифтами.

Рис. 743. Временная по­вязка.

Слева: канал плотно заполняют водной суспензией гидроксида кальция при помощи каналонаполнителя. Затем герметично пломбируют коронковую по­лость.

Справа: в следующее посещение жалобы отсутствовали, поэтому временная повязка была удале­на и приступили к пломбирова­нию каналов.

Рис. 744. Примерка и фик­сация мастер-штифтов.

Гуттаперчевые мастер-штифты, маркированные по длине, вво­дят в каналы. Их положение проверяют на рентгенограмме. Несмотря на то что каналы из­начально были обработаны за верхушку, вероятность выведе­ния гуттаперчи в периапикальные ткани исключена, посколь­ку в ходе инструментальной об­работки в каждом канале был сформирован апикальный упор.

Рис. 745. Скол стенки зуба. Несмотря на то, что коронконая полость была запломбирована стеклоиономерным цементом, ее язычная стенка скололась. Это осложняет лечение и требу­ет фиксации штифта для увели­чения ретенции реставрации.

Рис. 746. Рентгенологичес­кий контроль.

На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования корневых каналов гуттаперчей, видны плотное, гомогенное за­полнение каналов и обтурация верхушек. Выведения пломби­ровочного материала в периапикальные ткани не отмечается. Справа: затем борами Gates-Glidden удаляют часть гутта­перчи.

Рис. 747. Подготовка кана­лов к фиксации штифтов.

Слева: коронковую часть гутта­перчи на глубине 4—5 мм удаля­ют из канала борами Gates-Glidden 1-го и 2-го размеров. В центре: пилотным бором сис­темы Radix Anchor формируют пространство в канале необхо­димой глубины.

Справа: специальным инстру­ментом с алмазным покрытием формируют плоские площадки вокруг устьев каналов, на кото­рые будут опираться зафикси­рованные штифты.

Рис. 748. Контрольная рентгенограмма.

Рентгенограмма, сделанная в хо­де подготовки каналов к фикса­ции штифтов. Рентгенологичес­кий контроль в этом случае по­могает избежать перфорации. Видно, что инструмент слегка отклоняется от центра канала. Но это легко исправить.

Рис. 749. Подготовка кана­лов к фиксации штифтов.

Слева: после формирования пространства для штифта спе­циальным бором, размер кото­рого должен строго соответ­ствовать размеру штифта Radix Anchor, проводят финишную обработку канала. Справа: повторно уплощают ус­тья канала.

Рис. 750. Radix Anchor. После фиксации Radix Anchor на рентгенограмме проверяют глубину введения штифта и длину оставшейся корневой пломбы.

Слева: перед формированием нарезок на стенках канала про­веряют глубину введения бора при помощи измерителя.

Рис. 751. Введение штифта. Слева: проводят финишную об­работку канала стандартизован­ным бором.

В центре: на стенках канала формируют внутренние нарез­ки. Radix Anchor покрывают це­ментом и осторожно вкручива­ют в канал.

Справа: культю зуба восстанав­ливают композитом вокруг коронковой части штифта.

Рис. 752. Восстановление культи зуба.

После фиксации штифта по­лость протравливают, обраба­тывают бондом и культю зуба восстанавливают композитом. Затем зуб препарируют под ли­тую коронку и снимают слепок.