Ендодонтія / 15 Реставрация зубов после эндодонтического лечения / 04 Реставрация коронки зуба

Реставрация коронки зуба

Само по себе эндодонтическое лечение существенно не изменяет механические ха­рактеристики зуба. Sedgley и соавт. (1992) изучили биомеханические характеристики 23 эндодонтически леченных зубов и 23 ви­тальных зуба, удаленных у тех же пациентов. Микротвердость витальных зубов составляла 69,1, эндодонтически леченных — 66,8. Пере­лом эндодонтически леченных зубов проис­ходил под нагрузкой 611 Н, витальных — 574 Н. Прочность дентина после эндодонти­ческого лечения не уменьшалась.

Тип реставрации после эндодонтического лечения зависит от количества сохраненных тканей зуба и нагрузки, которой он будет подвергаться. Фронтальные зубы с дефекта­ми небольших и средних размеров восстанав­ливают композитными пломбами. Согласно результатам клинического исследования Sorensen и Martinoff (1985), покрытие эндо­донтически леченного фронтального зуба ко­ронкой снижает риск его перелома лишь на 2%. Боковые зубы, напротив, в большей сте­пени подвергались перелому, если не были покрыты коронкой (38—48% против менее 10% для премоляров и 5% для моляров).

Утрата тканей зуба отрицательно отража­ется на его механических свойствах. Проч­ность зуба после эндодонтического лечения в большей степени определяется объемом со­храненного дентина коронки. После препа­рирования зуба под искусственную коронку его устойчивость к косой нагрузке снижается до 46 кг (в то время как непрепарированные зубы выдерживают косую нагрузку 54 кг). Ес­ли дентин предварительно обработать ЭДТА и восстановить композитом, прочность зуба приближается к таковой у нелеченых зубов (Sornkul, Stannard, 1992).

Рис. 733. Перелечивание. Нижний первый моляр с неаде­кватно запломбированными корневыми каналами и дест­рукцией периапикальных тка­ней. Снята старая коронка. Клинические симптомы отсут­ствуют.

Справа: большая часть естест­венной коронки отсутствует. Устья корневых каналов обна­ружить несложно.

Рис. 734. Инструменталь­ная обработка.

Коффердам зафиксирован на два соседних зуба. На рентгено­грамме определена рабочая длина. Корневые капали рас­пломбированы и повторно об­работаны инструментально.

Рис. 735. Пломбирование корневых каналов.

После обработки каналы были заполнены гидроксидом каль­ция. Через 3 мес. зуб был асимптоматичен. Корневые ка­налы запломбированы гутта­перчей. Качество пломбирова­ния оценено на контрольной рентгенограмме. Справа: излишки гуттаперчи удалены, и дистальный канал подготовлен к фиксации винто­вого штифта.

Перед изготовлением искусственной ко­ронки необходимо восстановить культю зуба по адгезивной методике. Успех лечения так­же зависит от применяемого фиксирующего цемента. Тесты с пенетрацией красителя in vivo показали, что наименьший процент под­текания коронок наблюдался при их фикса­ции на композитный цемент (16%), затем — на стеклоиономерный цемент (33,2%). Более половины коронок, зафиксированных на по-ликарбоксилатный и цинк-фосфатный це­менты, имели краевое микроподтекание (White et al, 1995).

Рис. 736. Восстановление культи на штифте.

В канале сформированы нарез­ки и осторожно вкручен штифт. Ткани зуба протравлены, обра­ботаны адгезивом и восстанов­лены композитом. Слева: Винтовой штифт покрыт поликарбоксилатным цементом и медленно вкручен в дистальный канал.

Рис. 737. Искусственная коронка.

Через неделю была зафиксиро­вана искусственная коронка на стеклоиономерный цемент. На этой рентгенограмме, сде­ланной год спустя, определяет­ся оптимальное краевое приле­гание коронки. Пломба на со­седнем зубе была заменена. Слева: винтовые штифты для жевательных зубов (Straumann).

Рис. 738. Наблюдение.

На рентгенограмме через 3 года после лечения видна практиче­ски полная регенерация кост­ной ткани в области дефекта у верхушки медиального корня. Слева: зуб может подвергаться обычной нагрузке. Перед фик­сацией металлокерамической коронки было проведено хи­рургическое удлинение корон­ки зуба, что позволит увеличить ретенцию реставрации.