Ендодонтія / 15 Реставрация зубов после эндодонтического лечения / 01 Реставрация зубов после эндодонтического лечения

Реставрация зубов после эндодонтического лечения

Реставрация зуба является неотъемлемой частью эндодонтического лечения. При отсут­ствии долговременной реставрации коронки зуба в течение длительного времени временные пломбы теряют герметичность, в запломбированные корневые каналы поступают микроорга­низмы, ткани зуба раскалываются, а в каналах, подготовленных для фиксации штифтов, мо­жет произойти разрушение пломбировочного материала практически до верхушки (Saunders, Saunders, 1994). Klein и соавт. (1996) оценили 742 запломбированных корневых канала и обна­ружили, что наименьший процент успеха лечения (46%) наблюдался при неадекватном плом­бировании канала и плохой реставрации коронки. При хорошей обтурации канала и дефект­ной реставрации успех лечения составлял 71%, при хорошей коронковой реставрации и не­адекватном пломбировании каналов — 79%, а при герметичном пломбировании каналов и хо­рошей реставрации — 86%. Результаты этого исследования показали, что качество реставра­ции коронки зуба оказывает не меньшее влияние на успех эндодонтического лечения, чем ка­чество обработки и пломбирования корневых каналов.

Выбор типа реставрации также имеет большое значение. В двухлетнем исследовании, про­веденном Safavi и соавт. (1987), наивысший процент успеха лечения (70%) наблюдался при ре­ставрации эндодонтически леченных зубов искусственными коронками. Для сравнения вос­становление коронки зуба амальгамой и пломбами из цементов 1RM имело значительно меньший процент успеха (51 и 57% соответственно). При отсутствии герметичности коронко­вой полости после обработки корневых каналов уже через 48 ч в периодонт через незапломбированный канал проникали бактерии. При плотном пломбировании корневых каналов и отсутствии коронковой реставрации бактерии проникали через 4—48 дней. При наличии герметичной реставрации коронки бактерии не обнаруживались ни в одном случае вне зави­симости от состояния корневых каналов (Torabinejad et al., 190; Khayat et al., 1993). Бактери­альные эндотоксины проникают через открытую полость в течение 3 нед., однако при герме­тичном пломбировании кариозной полости эндотоксины в каналах обнаружены не были (Trope et al., 1995 а).

Для того чтобы предотвратить проникновение в полость загрязненной бактериями слю­ны, толщина временной пломбы не должна быть меньше 3 мм. Более тонкие пломбы делают возможным инфицирование корневого канала бактериями. При неадекватной герметичнос­ти временной пломбы уже через 3 дня в 85% случаев в полость проникали слюна и бактерии. Если зуб был оставлен открытым более чем на 3 дня, требуются повторная инструментальная обработка и промывание каналов с последующим введением гидроксида кальция. Если коронковая реставрация была повреждена и полость зуба сообщалась с полостью рта более 3 мес, необходимы распломбировывание и повторная обработка и пломбирование каналов (Maguraet al., 1991).