Ендодонтія / 15 Реставрация зубов после эндодонтического лечения / 03 Риск перелома зуба после эндодонтического лечения

Риск перелома зуба после эндодонтического лечения

Перелом зуба после эндодонтического лечения часто связывают с ухудшением фи­зических свойств дентина. Однако прочность дентина после эндодонтического лечения не уменьшается. На вероятность перелома зуба оказывают влияние форма полости и тип окончательной реставрации. Полость не­больших размеров снижает устойчивость зу­ба к нагрузкам до 81% по сравнению с интактным зубом, а полость больших разме­ров — до 61%. Эндодонтический доступ снижает прочность коронки зуба наполовину (Panitvisai, Messer, 1995).

Прочность дентина после эндодонтичес­кого лечения не уменьшается. На эластич­ность дентина не оказывают влияния ни деги­дратация, ни возраст пациента (Huang et al., 1992). Значительно снижает прочность зуба удаление крыши пульповой камеры и краевых гребней. Перелом интактных моляров проис­ходит при нагрузке 241 кг, при наличии поло­сти больших размеров — при 222 кг, а после формирования эндодонтического доступа — уже при 121 кг (Howe, McKendry, 1990).

Рис. 727. Формирование доступа.

Пациент жалуется на боль в об­ласти нижнего первого моляра. Зуб чувствителен к перкуссии, на рентгенограмме определяет­ся небольшой участок разреже­ния кости у верхушки дисталь-ного корня. Зуб покрыт трех­четвертной коронкой. Справа: сформирован доступ к полости, после чего оценена целостность коронки. Затем бо­рами обработана коронковая часть каждого канала.

Рис. 728. Некроз.

Удалена крыша полости зуба, раскрыты устья каналов. Под операционным микроско­пом во всех трех каналах видна некротизироианная ткань. Справа: каналы промыты и обра­ботаны инструментально с по­мощью RC-Prep.

Рис. 729. Инструменталь­ная обработка.

После определения рабочей длины каналы были обработа­ны инструментально. Апикаль­ная часть расширена до 30-го размера. Коронковая часть рас­ширена борами Gates-Glidden.

Препарирование ухудшает механические характеристики зуба, что увеличивает веро­ятность перелома. Реставрация зубов после эндодонтического лечения амальгамой за пе­риод наблюдения (20 лет) показала неудов­летворительные результаты. Зубы с пломба­ми по МОД подвергались перелому намного чаще, чем зубы с интактными краевыми гребнями. В конце периода наблюдения только 40% восстановленных премоляров ос­тавались интактными. Зубы с небольшими реставрациями имели намного более благо­приятный прогноз (80%) (Hansen et al., 1990).

Пломбирование амальгамой МОД полос­тей снижало риск перелома зуба, увеличивая его прочность на 61—82%. Устойчивость зуба к нагрузке можно увеличить на 125%, объ­единив бугры литой частичной коронкой. Перекрытие бугров амальгамой увеличивает прочность медиального бугра на 175%, а дистального — на 102%. Таким образом, жева­тельные зубы после эндодонтического лече­ния следует восстанавливать как минимум литой металлической реставрацией, пере­крывающей бугры. Это позволит защитить зуб от перелома (Linn, Messer, 1994).

Рис. 730. Мастер-штифты.

После инструментальной обра­ботки каналы были заполнены временной повязкой на 4 нед. Во второе посещение каналы были промыты и высушены. Введены гуттаперчевые мастер-штифты. На рентгенограмме оценивают положение мастер-штифтов, а также глубину ин­струментальной обработки ка­налов.

Рис. 731. Обтурация корне­вых каналов.

Каналы плотно запломбирова­ны гуттаперчей и силером. Ка­чество пломбирования прове­рено на рентгенограмме. Эндо-донтическое лечение проведено успешно. Клинические симпто­мы отсутствуют.

Рис. 732. Реставрация.

Сразу после пломбирования корневых каналов коронка зуба была восстановлена стеклоио-номерным цементом. Зуб от­препарирован под частичную коронку, сняты слепки, зафик­сирована временная коронка. Через неделю была зафиксиро­вана постоянная коронка. Слева: частичная коронка защи­щает зуб от чрезмерной нагруз­ки и проникновения слюны и бактерий.