Ендодонтія / 15 Реставрация зубов после эндодонтического лечения / 07 Результаты лечения

Результаты лечения

Функциональность зуба после эндодонтического лечения во многом определяется объ­емом сохраненных тканей и типом реставра­ции. Коронка, окружающая шейку зуба, увели­чивает его прочность вне зависимости от нали­чия или отсутствия штифтовой конструкции. Кольцо металла шириной не менее 1 мм по кра­ям коронки должно располагаться на дентине. При сильном разрушении коронковой части зуба может потребоваться ее хирургическое или ортодонтическое удлинение. Если требуется штифтово-культевая конструкция, она должна обладать хорошей ретенцией. Caputo и Standlee (1987) установили, что наихудшей ретенцией обладают гладкие конусные штифты. Штифты с параллельными гранями и невыраженной на­резкой показали лучшие результаты, но самой хорошей ретенцией обладали нарезные (винто­вые) штифты. Однако при вкручивании винто­вых штифтов в канал велик риск вертикального перелома корня. Давление на стенки канала при вкручивании таких штифтов вдвое больше нагрузки, оказываемой при цементировке глад­ких штифтов. Внутреннюю нарезку на стенках канала создают медленно, не прилагая больших усилий, частыми обратно-вращательными дви- жениями. Канал при этом должен быть влаж­ным (Rossetal., 1991).

Рис. 759. До лечения.

Пациент, 63 года. Существую­щий мостовидный протез не­удовлетворительного цвета, его промежуточная часть выступа­ет. Он будет заменен на другой.

Рис. 760. Диагностическая рентгенограмма.

На рентгенограмме у верхушки корня верхнего второго премо-ляра определяется участок раз­режения костной ткани. Канал этого зуба запломбирован не­адекватно. В первом премоляре виден штифт. Канал при этом не запломбирован! Справа: снят мостовидный про­тез от правого клыка до левого клыка и первого премоляра. В первом премоляре обнаружена штифтово-культевая вкладка.

Рис. 761. Перелечивание корневых каналов.

Канал второго премоляра рас­пломбирован при помощи Н-файла и солвента. На рентге­нограмме определена рабочая длина, канал обработан заново. Был обнаружен и обработан второй корневой канал. В кана­лы введена временная повязка.

Вероятность перелома зуба определяется не типом штифта, а видом коронковой реставра­ции. Большинство исследований по изучению переломов зубов, восстановленных на штифте, проводилось без коронковых реставраций. Од­нако после фиксации коронки различия разных штифтовых систем исчезают (Gelfand et al., 1984). Согласно результатам клинического ис­следования Sorensen и Martinoff (1984 а), вероят­ность перелома зуба в меньшей степени зависит от штифта, чем от типа коронковой реставрации.

Weine и соавт. (1991) исследовали 138 зу­бов, восстановленных штифтами с парал-лельными гранями и коронками. Через 19 лет после фиксации только 6,5% конструкций оказались неадекватными. Качество корон­ковой реставрации играет важную роль в ус­пехе всего лечения. Изучив 1010 рентгено­грамм зубов, восстановленных после эндо-донтического лечения, Ray и Trope (1995) ус­тановили, что успех лечения при адекватной коронковой реставрации составлял 80%, а при хорошем пломбировании канала — 75,7%. Однако 48,6% зубов с неадекватной коронковой реставрацией имели периапикальные дефекты, в то время как в зубах с плохо запломбированными каналами периапикальные дефекты встречались в 30,2%.

Рис. 762. Обтурация корне­вых каналов.

На рентгенограмме видно гомо­генное плотное пломбирование корневых каналов. Рентгено­грамма сделана в эксцентричес­кой проекции, поэтому четко видны оба канала. Слева: на рентгенограмме в ор-торадиальной проекции изо­бражения каналов накладыва­ются друг на друга и виден толь­ко один канал.

Рис. 763. Фиксация мостовидного протеза.

Новый протез восстанавливает правильную форму зубного ряда. Слева: на рентгенограмме через 2 года после лечения видна ре­генерация костной ткани в об­ласти периапикального очага деструкции. Лечение было про­ведено успешно.

Рис. 764. Протез в полости рта.

Альвеолярный отросток нара­щен с вестибулярной поверхно­сти при помощи субэпители­ального соединительнотканно­го трансплантата. По просьбе пациента сохранена амальгамовая татуировка. Искусственные зубы намеренно слегка утопле­ны в мягких тканях. Слева: промежуточная часть протеза изготовлена методом фрезеровки.

(Ортопедическое лечение про­ведено G.Mayerhofer.)