Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 06 Электронное определение длины корневых каналов

Электронное определение длины корневых каналов

Принцип определения длины корневого канала электронным методом состоит в из­мерении абсолютного сопротивления или диапазона сопротивления. Однако измерить импеданс ткани между апексом и слизистой оболочкой напрямую невозможно. Если во время измерения корневой канал сухой на всем протяжении, цепь замыкается на пери­апикальных тканях. Если корневой канал влажный и содержит остатки пульпы, требуе­мое значение сопротивления будет получено до того, как инструмент дойдет до верхушки (Voss, 1988). Степень ошибки зависит от диа­метра канала.

При сравнении данных электронного и рентгенологического измерения длины корневых каналов были обнаружены зна­чительные различия. На рентгенограммах длина корневого канала была определена правильно в 83,5% случаев, а при помощи электронного прибора — в 73,1% случаев

(Hembrough et al., 1993). Если каналы хоро­шо высушены, правильность электронных измерений варьирует в пределах 67—90%; если каналы заполнены этанолом -50—73% в зависимости от типа используе­мого аппарата. При заполнении каналов гипохлоритом натрия точные значения уда­ется получить в 37—73% случаев (Fuad et al. 1993 а).

Даже новейшие аппараты, которые ре­гистрируют изменение импеданса при вы­ведении инструмента из канала, не способ­ны точно локализовать апикальное суже­ние. Положение апикального сужения мож­но определить только при измерении про­филя импеданса. Однако современные эндометрические технологии пока не позво­ляют это сделать. Таким образом, положе­ние инструмента в канале точно можно оп­ределить только по рентгенограмме (Voss, 1993).

Рис. 287. Принцип измере­ния абсолютного сопротив­ления.

Инструмент в корневом канале связан с измерительным устрой­ством. Электрический ток про­ходит через файл в канал. В ка­честве противоэлектрода ис­пользуют губной или ручной электрод. Устройство локализует апикальное отверстие по значе­нию абсолютного сопротивле­ния, установленному произво­дителем устройства. Ток с пере­менной частотой минимизирует влияние процесса электрохими­ческой поляризации (Voss, 1993).

Рис. 288. Клиническая ме­тодика.

Апекслокатор подает ток силой 20 мА с частотой 800 Гц. Ин­струмент в корневом канале включен в электрическую цепь при помощи зажима прибора. U-образный противоэлектрод располагается на губе пациента. Слева: диагностическая рентге­нограмма верхнего бокового резца с некрозом пульпы, но без четких признаков периапикальной резорбции.

Рис. 289. Падение напря­жения.

Падение напряжения между дву­мя электродами отмечается на шкале светоизлучающего диода. Цифровое значение не показы­вает точного расстояния кончи­ка файла до апикального отвер­стия. Его учитывают только в со­четании с показателями диода. Слева: более новые электрон­ные измерительные приборы, работающие в каналах, запол­ненных электролитом, дают меньший диапазон вариаций одних и тех же значений.

Рис. 290. Определение длины канала по рентгенограмме. Перед измерением рабочей длины электронным устрой­ством канал промывают и высу­шивают бумажными штифтами, чтобы значение измерений не зависело от количества элек­тролитов в канале. Слева: на рентгенограмме файл введен на рабочую длину и от­ражает кривизну канала в апи­кальном участке. Электронное измерение рабочей длины без рентгенологического подтверж­дения слишком неопределенно (Cohen, 1986).

Рис. 291. Обработка корне­вого канала.

После окончательного опреде­ления рабочей длины канал об­рабатывают, предварительно изгибая файлы. В процессе об­работки рабочую длину можно периодически контролировать при помощи электронного уст­ройства.

Справа: несмотря на то что были сделаны электронные измере­ния, чтобы убедиться в адекват­ности обтурации необходима рентгенограмма с мастер-штифтом.

Рис. 292. Контрольная рентгенограмма.

Слева: после окончания плом­бирования делают контрольную рентгенограмму, которая слу­жит как для оценки качества пломбирования, так и как доку­мент. Канал должен быть за­пломбирован плотно и до апи­кального сужения. Справа: на второй рентгено­грамме в канале виден правиль­но припасованный винтовой штифт. Далее будет восстанов­лена культя зуба для фиксации коронки.