Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 06 Прямой доступ к каналам

Прямой доступ к каналам

Вскрытие полости зуба верхнего моляра делается над устьем нёбного канала, который служит ориентиром для определения локали­зации других каналов. Полость расширяют алмазным бором, продвигая его щечно для удаления крыши полости и открытия устьев щечных каналов. Формирование полости за­вершают инструментом с гладким концом.

Стенки полости должны слегка дивергировать (Peters, 1992 a-d).

Окончательная форма полости должна обеспечивать свободный доступ к корневым каналам, чтобы инструменты можно было вводить в канал прямо. Поскольку многие каналы искривлены в коронковой части, эту выпуклость необходимо убрать. В тех случаях, когда пульповую камеру трудно обнару­жить, полость высушивают и шаровидным бором медленно убирают ткани на глубину 2 мм по направлению к предполагаемой ло­кализации устьев каналов. Хелатные препа­раты не оказывают никакой реальной помо­щи при нахождении устьев каналов.

Рис. 234. Рентгенологичес­кая диагностика.

Верхний первый моляр с глубо­ким вторичным кариесом на дистальной поверхности и сообще­нием с полостью зуба. Глубину полости можно определить по отношению к проксимальной части старой реставрации.

Справа: экстренно в первое по­сещение был открыт и обрабо­тан только самый широкий корневой канал (нёбный), ко­торый было легче всего найти.

Рис. 235. Рентгенограмма для определения длины корневых каналов.

Чтобы избежать наложения нёбного корневого канала на щечные корневые каналы, их можно измерить отдельно. Справа: снятие старой коронки облегчает удаление кариозных тканей и нависающего дентина и создание прямого доступа инструментов к корневым ка­налам.

Рис. 236. Обработка корне­вых каналов.

Эндодонтические инструменты должны вводиться в корневой канал по прямой линии и бес­препятственно проходить на всю рабочую длину канала. Справа: на схеме зуба видно, что дентин нависает над устьями каналов, поэтому его следует удалять перед началом их обра­ботки.

Дно пульповой камеры располагается на 1—2 мм ниже уровня эмалево-цементного со­единения. Если его трудно обнаружить, это расстояние можно измерить на рентгено­грамме и отложить на боре Endo Access или измерить при помощи пародонтологического зонда. Это позволяет избежать перфораций. Верхние первые моляры обычно имеют три корня и четыре корневых канала. Четвер­тый канал, медиальный нёбный, находится в медиальном щечном корне. Однако на рентгенограмме изображения двух медиа­льных каналов могут накладываться друг на друга. Их можно различить на рентгенограм­ме, сделанной в эксцентрической проекции. Трудности представляет искривление канала дистально и нёбно в области вер­хушки. Перед обработкой этой части канала необходимо определить направление ис­кривления тактильно при помощи предва­рительно изогнутого инструмента. Для этого выемку на резиновом кольце инструмен­та поворачивают по направлению к изгибу инструмента, и инструмент вводят в канал. Выемка на кольце будет указывать на ход канала и направление его изгиба. Это коль­цо является единственным способом ори­ентирования инструмента по отношению к каналу.

Рис. 237. Расширение коронковой части каналов. Вначале расширяют коронковую часть канала, а затем ос­тальные две части. Полость от­лично видна, и имеется беспре­пятственный доступ к корне­вым каналам.

Слева: стенки коронковой поло­сти формируются параллельно друг другу так, чтобы инстру­менты могли проходить в кор­невые каналы по прямой ли­нии.

Рис. 238. Пломбирование корневых каналов.

Удаление старой реставрации, создание адекватного доступа и тщательная обработка корне­вых каналов облегчают введе­ние гуттаперчевых штифтов. Слева: после окончания лате­ральной конденсации кончики гуттаперчевых штифтов, высту­пающие из каналов, отрезают.

Рис. 239. Контрольная рентгенограмма через 6 мес. после лечения.

Через 6 мес. после эндодонтического лечения и перед фикса­цией постоянной реставрации была проведена контрольная рентгенография. Изменений в периапикальных тканях нет. Слева: рентгенограмма, сделан­ная сразу после пломбирования корневых каналов, показывает, что каналы запломбированы плотно и герметично изолиро­ваны от полости рта.