Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 05 Зондирование устьев корневых каналов

Зондирование устьев корневых каналов

После удаления крыши пульповой каме­ры проводят зондирование устьев корневых каналов. Неадекватное раскрытие полости при этом вызывает значительные трудности. Нависающие края дентина можно удалить ла­теральной стороной бора. При помощи зон­да-крючка можно проверить адекватность удаления дентина. Определить, обеспечивает ли форма полости доступ к корневым кана­лам, можно визуально при помощи увеличи­тельных стекол. Если препарирование прово­дят через искусственную коронку, необходи­мо по рентгенограмме определить угол между коронкой и продольной осью зуба. Если ко­ронка имеет наклон, а врач не будет об этом знать, он может сделать перфорацию. Восста­новленная культя зуба осложняет поиск устьев корневых каналов. Препарирование про­водят с обильным количеством воды, чтобы обеспечить охлаждение и убедиться, что ме­таллические частицы не блокировали узкие устья каналов (Gutmann et al., 1991).

Рис. 228. Диагностическая рентгенограмма.

Вначале локализацию корневых каналов и их устьев пытаются определить на диагностической рентгенограмме. Накладываю­щиеся друг на друга тени в обла­сти корня верхнего первого премоляра, покрытого корон­кой, указывают на то, что в нем имеется не один канал. Справа: точное определение ло­кализации устьев корневых ка­налов осложняется наличием несъемной ортодонтической аппаратуры и ортопедических конструкций.

Устья корневых каналов находят при по­мощи тонкого прочного зонда. Как только зонд «цепляется» в ямке, при помощи Н-файла 15-го размера проверяют, действи­тельно ли это устье канала, а не перфорация. Только после этого устье осторожно расши­ряют. Узкие корневые каналы вначале рас­ширяют в коронковой части Н-файлом, а по­том проходят по всей длине. К-файлы, хотя и достаточно гибкие, чтобы пройти через все искривления и кальцификации канала, часто блокируются в нем.

Поскольку диаметр инструментов с рабо­чей длиной 16 мм на этом уровне шире, чем у верхушки, и короче длины канала, они обычно застревают в средней части канала. Поэтому узкие корневые каналы расширяют по частям, каждый раз продвигая инструмент на 1 мм глубже, с использованием хелатных растворов. Только после того, как канал слег­ка расширили (сделали свободным), его коронковую часть обрабатывают бором Gates-Glidden. Затем можно будет без труда обрабо­тать остальную часть канала.

Рис. 229. Создание доступа к полости.

После наложения коффердама входят в полость через коронку длинным бором Endo Access с алмазным покрытием. Затем полость расширяют. Формиро­вание полости перед наложени­ем коффердама проводят толь­ко в тех случаях, когда имеется выраженное несоответствие между осями наклона коронки и зуба.

Справа: препарирование до кры­ши пульповой камеры. Форма полости должна обеспечивать прямой беспрепятственный до­ступ к устьям корневых каналов.

Рис. 230. Зондирование ус­тьев корневых каналов.

Слева: раскрытие полости зуба. Удалены все остатки пульпы и нависающие края дентина.

В центре: определение локали­зации устьев корневых каналов при помощи эндодонтического зонда (MailleferGR 16, DG 16). Справа: два устья корневых ка­налов. Даже минимальное кро­вотечение осложняет поиск корневых каналов.

Рис. 231. Расширение усть­ев корневых каналов.

Слева: вначале осторожно рас­ширяют устья корневых кана­лов небольшим бором Gates. В центре: продвигаясь милли­метр за миллиметром от корон­ки к апексу, Н-файлом прохо­дят корневой канал на всю дли­ну по мере удаления некротизированной пульпы. Канал не пы­таются расширить до тех пор, пока он не станет хорошо про­ходимым.

Справа: расширенные коронковые части корневых каналов.

Рис. 232. Определение дли­ны корневых каналов. После расширения коронковой части канала и перед обработ­кой его остальных двух третей на рентгенограмме определяют длину канала. (Несъемная ортодонтическая техника препят­ствовала точному расположе­нию рентгеновской пленки). Слева: для того чтобы на рентге­нограмме можно было легко от­личить один канал от другого, в них были введены разные ин­струменты: Н-файл в небный канал и Flcxicut — в щечный.

Рис. 233. Пломбирование корневых каналов.

После обработки корневых ка­налов они были запломбирова­ны гуттаперчей и силером. Ре­зультат лечения был оценен на рентгенограмме. Слева: после определения рабо­чей длины была проведена ин­струментальная обработка кор­невых каналов.