Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 08 Поиск каналов с помощью хирургического операционного микроскопа
.docПоиск каналов с помощью хирургического операционного микроскопа
Хирургический операционный микроскоп применяется в микрохирургии головы и шеи в течение многих лет. Микрохирургия была введена, когда Jacobsen и Suarez (I960) описали ушивание мелких кровеносных сосудов под микроскопом. Однако еще за 40 лет до этого оториноларингологи осознавали, что возможности операций на мельчайших структурах ограничены возможностями человеческого глаза. Nylen применил монокулярный микроскоп при хирургическом вмешательстве еще в 1924 г.
Рассмотрение корневых каналов в операционный микроскоп требует совершенно новой системы работы с инструментами. Врач должен работать в положении «12 часов», используя зеркала как на верхних, так и на нижних зубах. При этом значительно увеличивается продолжительность процедуры. Также необходимо чаще осушать операционное поле. Для этого был специально разработан орошающий шприц (Stropko, EIE). Хирургический операционный микроскоп применяется только после того, как был создан доступ к корневым каналам.
Рис. 246. Создание доступа.
При помощи хирургического операционного микроскопа под увеличением х10 во втором пре-моляре видны два отдельных корневых канала, в то время как на обычной рентгенограмме определяется только один канал (см. рис. 241).
Рис. 247. Определение локализации устьев облитерированных каналов.
В клиническом примере, представленном на рисунках 100 и 101, под большим увеличением четко видны два отдельных устья корневых каналов. Можно прозондировать дно пульповой камеры и рассмотреть прямую часть корневых каналов. Справа: оценка доступа к корне-вым каналам под увеличением х25.
Рис. 248. Пломбирование корневых каналов.
После инструментальной обработки в каналы вводят два штифта и проверяют их положение на рентгенограмме. Справа: при помощи пинцета отмечают рабочую длину гуттаперчевых штифтов и вводят их в каналы.
После того как было найдено устье канала, в него медленно вводят К-файл размера 08 длиной 21 мм. Инструмент 10-го размера слишком толстый, а 06 — слишком гибкий. Апикальную часть файла предварительно изгибают и направление изгиба отмечают выемкой на резиновом кольце инструмента. Файл 08 длиной 21 мм достаточной гибкий, чтобы пройти через кальцификаты и искривления, не блокируясь в канале. Затем канал обрабатывают инструментами большего размера и длины.
Инструмент вводят в корневой канал с небольшим усилием. Положение и глубину введения инструмента проверяют на рентгенограмме, чтобы предотвратить формирование ложного канала. Каждый раз, когда файл вынимают из канала, его тщательно очищают и дезинфицируют. Обильное промывание гипохлоритом натрия позволяет не только удалить дентинную стружку, но и растворить пульпу. Ультразвуковые файлы нельзя применять до тех пор, пока канал не будет пройден вручную на всю длину (Gutmann et al., 1991).
Рис. 249. Контрольная рентгенография.
На рентгенограмме в эксцентрической проекции видны два отдельных корневых канала, равномерно запломбированных до рентгенологического отверстия.
Слева: перед пломбированием корневые каналы тщательно высушивают бумажными штифтами и оценивают качество их обработки с помощью операционного микроскопа.
Р
ис.
250. Раскрытие облитерированных корневых
каналов.
Слева: один канал первого премоляра (случай, представленный на рис. 240) обрабатывают миллиметр за миллиметром при помощи К-файла и хелатного препарата.
В центре: для определения положения файла проводится рентгенография. После того как канал был пройден на всю длину, была измерена и записана рабочая длина канала. Справа: для оценки качества пломбирования была сделана рентгенограмма в орторадиаль-ной проекции.
Рис. 251. Наблюдение. На этой рентгенограмме, сделанной через 4 мес. после эндодонтического лечения, в каждом верхнем премоляре четко определяется по два отдельных канала. Каналы в первом премоляре объединяются вблизи верхушки.