Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 01 Создание доступа к полости зуба

Создание доступа к полости зуба

Эндодонтическое лечение начинается с создания доступа к полости зуба. Это необходи­мо делать только после наложения коффердама. Сложности при инструментальной обработ­ке корневых каналов обычно являются следствием отсутствия прямого доступа к ним. Боль­шое значение также имеет прямая видимость устьев каналов. Видимость можно улучшить при помощи увеличительных стекол и операционного микроскопа. В то же время необходи­мо максимально сохранить коронковую часть зуба, поэтому удалению подлежит только то количество эмали и дентина, которое необходимо для адекватного обзора и доступа к корне­вым каналам. Ошибки при создании доступа к полости могут быть причиной многих проб­лем во время дальнейшего лечения. Одной из таких ошибок является неполное удаление ка­риозных тканей, а также ослабленных тканей, лишенных подлежащей структуры. Сохране­ние дефектных реставраций и коронок приводит к загрязнению корневых каналов слюной и, следовательно, бактериями. Отсутствие прямого доступа к устьям корневых каналов может привести к перевыпрямлению изогнутых каналов и перфорациям. При формировании до­ступа к полости зуба большое значение имеет знание анатомии зуба и системы корневых ка­налов, поскольку доступ к корневому каналу должен являться как бы продолжением пульповой камеры.

Трудности при инструментальной обра­ботке корневых каналов обычно являются результатом неадекватного формирования доступа к полости зуба. Эндодонтическое ле­чение начинается с полного удаления всех кариозных тканей и дефектных реставраций. Недостаточное удаление кариозных тканей и сохранение дефектных реставраций и коро­нок вызывают загрязнение корневого канала слюной и бактериями. Бактерии затем могут беспрепятственно проникнуть в апикальную часть корневого канала и вызвать осложне­ния.

Бактерии могут проникнуть в дентинные канальцы на глубину до 700 μm, где они при­крепляются, практически беспрепятственно размножаются и в дальнейшем вызывают периапикальное воспаление и деструкцию костной ткани (Perez et al., 1993). При непол­ном удалении старой пломбы во время ин­струментальной обработки каналов частички пломбы могут сколоться и закрыть вход в ка­нал. Старую реставрацию сохраняют только в том случае, если она интактна и на рентге­нограмме нет признаков нарушения ее крае­вого прилегания. С другой стороны, только после полного удаления старой реставрации можно точно определить распространен­ность кариозного процесса и целостность ре­ставрации. Это также облегчает поиск устьев каналов и формирование прямого доступа к ним. В то же время следует помнить, что при этом необходимо изготовить временную коронку или адгезивную пломбу, которая бу­дет защищать зуб в промежутках между посе­щениями (Gutmann et al., 1991).