Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 02 Временные конструкции

Временные конструкции

Эндодонтическое лечение показано толь­ко в тех случаях, когда имеется благоприят­ный прогноз и коронку зуба можно будет ус­пешно восстановить.

После удаления старой реставрации жела­тельно изготовить временную конструкцию, которая будет защищать зуб в промежутках между посещениями, а также служить отно­сительной опорной точкой при определении длины корневых каналов. Большое значение имеет герметичность временной конструкции, которая обеспечивала бы полную изоля­цию зуба от внешней среды и предотвращала бы попадание слюны.

Временная конструкция может представ­лять собой прямую композитную реставра­цию, композитную вкладку, фиксируемую на адгезивный цемент или пластмассовую ко­ронку. Последние конструкции используют­ся как долгосрочная защита. Тип временной конструкции определяется степенью разру­шения зуба и сроком, в течение которого она будет использоваться. Стеклоиономерные цементы изначально имеют отличное крае­вое прилегание, однако при длительном ис­пользовании происходят значительная сти-раемость пломбы и нарушение краевого при­легания (Krejci et al., 1996 b).

Рис. 216. Разрушение твер­дых тканей.

Твердые ткани зуба сильно раз­рушены и требуют реставрации перед началом эндодонтическо­го лечения. В первом и втором премолярах имеются неадекват­ные амальгамовые пломбы. От­сутствие бугра осложняет рес­таврацию.

Слева: коронку следует изгото­вить так, чтобы ее можно было использовать в качестве отно­сительной точки при определе­нии длины корневого канала.

Рис. 217. Рентгенограмма, На этой диагностической рент­генограмме, сделанной до нача­ла эндодонтического лечения, видно разрушение коронки вто­рого премоляра. Периапикаль-ные ткани без патологических изменений. Каналы первого премоляра запломбированы равномерно до верхушки, и пе-релечивание не требуется.

Рис. 218. Снятие слепка.

Старую пломбу но втором пре-моляре полностью удаляют. Форма препарируемой полости во многом зависит от степени разрушения коронки зуба. Пос­ле окончания препарирования снимают секционный слепок, который должен включать при­чинный зуб и два соседних. Слева: снятие слепка при помо­щи силиконового материала. За­тем изготавливают временную коронку прямым способом.

Под композитные пломбы среднего раз­мера в боковых зубах формируют консерва­тивную U-образную полость, которая обеспечивает хорошее краевое прилегание. В ящикообразных полостях хорошее краевое прилегание композитной пломбы (которая накладывается и полимеризуется двумя пор­циями) после жевательной нагрузки наблю­далось только в 74% случаев (Krejci et al., 1996 а). При пломбировании полости тради­ционной классической формы необходимо потратить много времени и усилий, чтобы компенсировать полимеризационную усадку композита (Lutz et al., 1991).

Рис. 219. Изготовление мо­дели.

Слепок покрывают изолирую­щим лаком и отливают модель из специального силиконового материала. Концы модели обре­зают. Зуб, подлежащий лече­нию, отделяют от соседних вер­тикальными надрезами. По мо­дели изготавливают непрямую композитную коронку. Справа: отпечаток (модель) сег­мента зубного ряда.

Рис. 220. Непрямая компо­зитная коронка. Была изготовлена, припасована и зафиксирована на адгезивный цемент непрямая композитная коронка. После этого была вы­брана центральная часть рес­таврации и через нее создан до­ступ к полости зуба и корневым каналам. На коронке устанав­ливается точка для определения длины корневых каналов. Эта точка должна быть хорошо вид­на на рентгенограммах. Теперь гуттаперчевый мастер-штифт можно ввести на нужную длину без каких-либо проблем. Справа: после фиксации компо­зитной коронки через нее со­здают доступ к полости и обра­батывают корневые каналы. Ра­бочую длину канала периоди-

че­ски проверяют

Рис. 221. Герметичность ко­ронки.

После окончания эндодонтического лечения дефект в коронке закрывают композитом. Посто­янную ортопедическую кон­струкцию необходимо изгото­вить в пределах 3—6 мес. Справа: в период между посеще­ниями полость можно закры­вать временным безэвгенольным цементом.

Временные конструкции можно также изготовить в виде коронки из композита не­прямым способом на модели, сделанной по слепку отпрепарированного зуба. Времен­ную коронку можно подобрать из уже гото­вой формы или по вакуумно-изготовленой матрице. Однако такие коронки нельзя ис­пользовать более 1—3 мес. Металлические коронки с пластмассовой облицовкой могут устанавливаться на срок от 6 мес. до 2 лет. Их изготавливают в лаборатории с использова­нием тонкого металлического каркаса (Peitrobon et al., 1996).