Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 09 Медикаментозные препараты

Медикаментозные препараты

Некоторые трудности при обработке кор­невых каналов связаны с блокадой инстру­ментов в канале дентинной стружкой, чрез­мерным расширением апикального отверстия и перфорациями. Обтурация апикальной час­ти корневого канала обычно создается в про­цессе его инструментальной обработки, а не существует изначально. Исправить это удает­ся довольно редко. Для того чтобы избежать закупорки апикальной части корневого кана­ла, применяют препараты, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА). Они помогают предотвратить скопление ос­татков пульпы и дентинной стружки до тех пор, пока коронковая часть канала не будет достаточно расширена для промывания. Хе-латные соединения применялись в эндодонтии еще в 1957 г. врачом Nygaard-Ostby. Эти соединения деминерализуют дентин, связы­вая кальций в электроотрицательный ком­плекс, благодаря чему удается избежать заку­порки корневого канала (Burck, 1988).

Рис. 252. Облитерированные каналы.

Нижний первый моляр с участ­ком периапикального разреже­ния костной ткани и некрозом пульпы. На рентгенограмме все каналы кажутся проходимыми. В медиальной части коронки видно вскрытие пульпы, на ко­торое была наложена лечебная прокладка.

Справа: после снятия коронки и препарирования полости пульпы устья корневых кана­лов, особенно дистального, бы­ли обнаружены с трудом.

Рис. 253. Определение ло­кализации каналов. После определения локализа­ции устьев корневых каналов при помощи зонда было обнару­жено, что дистальный канал облитерирован, поскольку файл не удалось ввести на всю длину канала. На первой рентгено­грамме видно, что файл прошел в корневой канал лишь на не­большую глубину. Справа: перед тем как продол­жить прохождение канала, не­обходимо по рентгенограмме при помощи линейки опреде­лить его длину.

Рис. 254. Преодоление облитерации корневого канала.

На повторной рентгенограмме видно, что два медиальных ка­нала пройдены практически на всю длину, а дистальный канал все еще остается заблокирован­ным.

Справа: файлы в корневых ка­налах.

ЭДТА увеличивает проницаемость денти­на, тем самым способствуя механическому очищению корневого канала (Goldberg, Abramovich, 1977). Этот деминерализующий препарат действует очень медленно, поэтому декальцификация дентина не очень заметна. Stewart и соавт. (1969) рекомендуют исполь­зовать RC-Prep (Premier Dental; 15% ЭДТА и 10% пероксида мочевины на водораствори­мой гликолевой основе) во время инструмен­тальной обработки канала. Этот препарат об­ладает отличной смазывающей и очищаю­щей способностью.

Для того чтобы ввести К-файл в облитерированный корневой канал, его верхушку смачивают небольшим количеством RC-Prep и вводят вращательными движениями. Обра­ботка таких каналов занимает очень много времени. Сразу после извлечения из канала инструмент необходимо тщательно очистить стерильным марлевым тампоном. После окончания применения ЭДТА канал промы­вают раствором гипохлорита натрия, кото­рый увеличивает проницаемость дентина, высвобождает кислород и нейтрализует ЭДТА.

Рис. 255. Расширение кор­невых каналов.

При помощи К-файлов легкими четверть-вращательными движе­ниями был обработан дистальный канал до тех пор, пока файл не стал свободно проходить в ка­нал. Чтобы избежать блокады ин­струмента в канале, применяются промежуточные размеры файлов. Слева: после того как канал был пройден вручную по всей дли­не, его коронковая часть была обработана борами Gates-Glidden.

Рис. 256. Хелатные соеди­нения.

Более глубокая обработка кана­ла невозможна без помощи хелатных соединений. Они обес­печивают деминерализацию и смазку канала. На рентгено­грамме видно, что медиальные каналы пройдены практически на всю длину, а дистальный ка­нал — не на всю длину. Слева: RC-Prep содержит ЭДТА и пероксид мочевины. Он обла­дает хорошим смазывающим и очищающим действием.

Рис. 257. Рабочая длина.

После долгой работы пальцевы­ми инструментами с химичес­ким препаратом удалось пройти облитерированный канал на всю длину, что подтверждается на рентгенограмме (четвертой с начала лечения). Слева: в медиальные каналы введены два разных файла, что­бы легче отличить их на рентге­нограмме. Резиновые колечки файлов находятся в относитель­ной коронковой точке.

Рис. 258. Инструменталь­ная обработка каналов.

Слева: расширение корневых каналов начинают с К-файла 15-го размера, который вводят на рабочую длину, определен­ную по рентгенограмме. Справа: поскольку каналы ис­кривлены и более узкие в апи­кальной части, необходимо ис­пользовать промежуточные раз­меры файлов на начальном эта­пе обработки. Чтобы избежать блокирования инструмента в ка­нале до 17,5 размера, использу­ют промежуточные размеры файлов.

Рис. 259. Придание кана­лам конической формы. Каналы расширяют на три раз­мера инструмента и затем в большей степени расширяют коронковую часть, формируя конусность. Обратите внимание на практически округлую форму устьев корневых каналов, кото­рые значительно расширены.

Справа: конусность канала мож­но создать при обработке К-файлами техникой «step-back» или при помощи вращаю­щихся инструментов.

Рис. 260. Обтурация корне­вых каналов.

После высушивания корневые каналы были обтурированы гут­таперчей и силером. Концы гут­таперчевых штифтов обрезаны на уровне устьев каналов. Справа: корневые каналы за­пломбированы гуттаперчей ме­тодом латеральной конденса­ции.

Рис. 261. Контрольная рентгенограмма.

После пломбирования всех трех каналов дистальный канал был подготовлен для фиксации штифта, который был зацемен­тирован в то же посещение. Для определения качества плом­бирования сделана контрольная рентгенограмма. При сравнении этой рентгенограммы с началь­ной (см. рис. 252) видно, что да­же облитерированные и узкие каналы можно пройти и расши­рить на всю длину.