Тромбоемболія легеневої артерії

ОСНОВНІ ОЗНАКИ :

А . ЛЕГЕНЕВІ : біль в грудній клітці, який посилюється при диханні, задуха ( 30 - 40 за хв. ) без ортопное, шум тертя плеври, вологі хрипи, кровохаркання, акцент ІІ тону над

5. pulmonalis, шум Грехем-Стілла, посилений І тон над проекцією трьохстулкового клапану.

Б . СЕРЦЕВІ : підсилений серцевий поштовх, серцебиття, тахікардія, колапс без попереднього болевого синдрому.

В . ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЧНІ : синдром Мак-Джин-Уайта ( S1,

QIII, TIII, низхідна елевація STIII, aVF, V1-3, депресія ST у І, aVL, V5-6 відведеннях; P-pulmonale; блокада правої ніжки пучка Гісса ).

Г . РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ : симптом Вестермарка ( локальна відсутність легеневого малюнку ), клиновидне затінення.

Тактика лікаря в разі підозріння тела

1 . ГЕПАРИН 5000 МО iv болюс + 12 500 МО х 2р/д, sc, 7 днів

2 . ВАРФАРИН 10 мг/д, ро до 1 місяця

3 . АСПІРИН 125 мг/д, ро

4 . Корекція гемодинаміки ( строфантин, норадреналін,

реополіглюкін )

5 . Нейролептаналгезія

6 . Бронходилятатори

ТАКТИКА ЛІКАРЯ В РАЗІ ВЕРИФІКОВАНОЇ ТЕЛА

1. Тромболітична терапія :

1.1. СТРЕПТОКІНАЗА ( КАБІКІНАЗА ) 15 млн МО, Iv, 40 – 60 хв.

1.2. rt – PA, iv : 15 мг болюс

50 мг 30 хв

35 мг 60 хв

1.3. APSAC 30 МО, iv , болюс

2 . ГЕПАРИН 5000 МО iv болюс + 12 500 МО sv х 2р/д або ФРАКСИПАРИН 7500 МО х 2р/д, sc, 7 днів

3 . ВАРФАРИН 10 мг/д, ро, 1 місяць

4 . АСПІРИН 125 мг/д, ро, 1 місяць

ТИКЛІД 250 мг 1 р/д, ро, 1 місяць

5 . Корекція гемодинаміки

6 . Нейролептаналгезія

7 . Бронходилятатори

АСПІРИН 125 МГ/ Д ТИКЛІД 500 МГ/Д

Рівень розвитку кінцевих точок при терапії тиклідом на 40%

менший

ФРАКСИПАРИН

Низькомолекулярний ( 4500 дальтон ) гепарин

Антитромботичний ефект обумовлений анти-Ха-активністю.

В 4 рази сильніше нейтралізує Ха-фактор, ніж гепарин .

Адсорбується ендотелієм судин, підвищує вивільнення тканинного активатора плазміногена.

Біодоступність – 98% .

Максимальна концентрація в крові – через 5 хвилин.

0,3 МЛ = 7 500 анти Ха МО х 2 р/д sc

Впливає на функціональний стан тромбоцитів.

Знижує агрегацію тромбоцитів, індуковану тромбіном, аденозиндифосфатом.

Знижує рівень фібриногену в крові.

Знижує в`язкість крові .