Тактика лікаря у випадку набряку легень

І . Зниження гідростатичного тиску в легеневих судинах і зменшення венозного притоку до серця

а. Наркотичні аналгетики і нейролептики

iv : МОРФІН 1 мл 1% повільно

АТРОПІН 1 мл 0,1% повільно

Нейролептаналгезія :

ДРОПЕРИДОЛ 0,25% 10мл (25 мг)+ФЕНТАНІЛ 0,005% 1мл (0,05 мг)

ТАЛАМОНАЛ

Легка 0,088 мг/кг 0,0016 мг/кг

Середнього

ступеня 0,25 мг/кг 0,005 мг/кг

Глибока 0,40 мг/кг 0,008 мг/кг

Наркоз 0,50 мг/кг 0,01 мг/кг

ГАЛОПЕРІДОЛ 0,5% 1 мл iv

б. Гангліоблокатори :

ПЕНТАМІН 0,5% 1 мл + 20 мл 0,9% NaCl, iv

в. НІТРОГЛІЦЕРИН : 6 мл ( 60 мг ) 1% в 250 мл, iv,2 17 кр./хв.

seu ІЗОКЕТ 100 мл ( 100 мг ) в 400 мл 0,9% NaCl,3 17 кр./хв.

ІІ . Зменшення об`єму циркулюючої крові і дегідратація легень

При високому АТ :

а. Сильнодіючі ( петлеві ) діуретики

ФУРОСЕМІД ( ЛАЗИКС ) iv, струменево, 20-60-120 мг

seu ЕТАКРИНОВА КИСЛОТА ( УРЕГІТ ) 50-100 мг iv, струменево

При низькому АТ :

б. Осмодіуретики :

МАНІТОЛ, СЕЧОВИНА, 1 г/кг, iv 10 40 кр/хв

Джгути на кінцівки

ІІІ . Зменшення проникності альвеолярно-капілярних мембран

а. Глюкокортикостероїди

іv : ПРЕДНІЗОЛОН : 60-120 мг кожні 2 години

ГІДРОКОРТИЗОН : 250-500 мг кожні 2 години

б. Антигістамінні середники :

іv : ДИМЕДРОЛ 1-2 мл 1% seu

СУПРАСТИН 1-2 мл 2%

IV . Поліпшення скоротливої здатності серця :

СТРОФАНТИН 0,05% 0,75 мл + 20 мл 0,9% NaCl, iv, струменево, х 4 години, але не > 1,25 мл.

V . Антиангінальна терапія і корекція порушень ритму і

провідності

НІТРАТИ – див. вище

АНТИАРИТМІЧНІ – за показами

VI . Боротьба з гіпоксією, розладами кислотно-лужної рівноваги

1 . Інгаляція зволоженим киснем – через маску або катетер.

Краще - спиртокисень

2 . Відновлення нормальної прохідності дихальних шляхів :

Пінозгашувачі

АНТИФОМСИЛАН – інгаляційно 2-3 мл 10% спиртового р-ну

Упродовж 10-15 хвилин

ЕТИЛОВИЙ СПИРТ : 5 мл абсолютного спирту + 15 мл 5%

Глюкози, iv, інтратрахеально 1-2 мл

3 . Штучна вентиляція легень в режимі позитивного тиску

наприкінці видиху

Збільшення протитиску знижує фільтрацію рідини з крові

У альвеоли

4 . ОКСИБУТИРАТ НАТРІЮ 20 мл 20% iv, 75-100 мг/кг

5 . ГІДРОКАРБОНАТ НАТРІЮ – див. “КАРДІОГЕННИЙ ШОК”

VII . Боротьба з бронхоспазмом і поліпшення альвеолярної

вентиляції

ЕУФІЛІН 10 – 20 мл 2,4%, iv, струменево

АЛУПЕНТ 1 мл 0,05% ( 0,5 мг ), iv, струменево

Алгоритм невідкладних заходів в разі набряку легень

1 . Надати хворому напівсидячого або й сидячого положення,

навіть якщо у нього є інфаркт міокарду ;

2 . Відсмоктати ( катетером, атмосом ) піну з дихальних шляхів;

3 . Налагодити інгаляцію спиртокисню. Застосувати інтратрахеально 2 – 3 мл антифомсилану або розведений

( 5 мл спирту + 15 мл глюкози ) спирт;

4 . Ввести інтравенозно струменево морфін, за ним швидко

дроперидол з фентанілом;

5 . Налагодити цілодобову інфузію нітрогліцерину ( ізокету ) ;

6 . Ввести пентамін ( якщо дозволяє рівень АТ ) методом

титрування ефекту;

7 . Застосувати діуретики – лазикс або осмодіуретики з оглядом на АТ ;

8 . Лімітувати активність гістаміну – димедрол, супрастин ;

9 . Глюкокортикостероїди – гідрокортизон, преднізолон,

дексаметазон ;

10. Серцеві глікозиди – не більше 1,25 мл 0,05% р-ну за добу;

11. Еуфілін, алупент – з оглядом на рівень АТ ;

12. Джгути на кінцівки ;

13. Кровопускання , якщо дозволяє рівень АТ ;

14. Транспортувати у БРІТ одразу ж після усунення основних ознак НЛ ( ядухи, виділення піни з дихальних шляхів ) у

стані нейролептаналгезії.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА НАБРЯК ЛЕГЕНЬ

		Клінічні форми набряку легень
Групи середників	З гіпертензією і достатнім серцевим викидом		З гіпотонією і недостатнім серцевим викидом
Пінозгашувальні	+		+
Наркотичні аналгетики, нейролептики	+		+
Гангліоблокатори	+		-
Сильнодіючі діуретики (фуросемід)	+		-
Осмодіуретики	-		+
Вазоактивні середники	Вазодилятатори : Нітрогліцерин, Ізокет, Перлінганіт		Вазоконстриктори : Адреноміметики, Допамін, Добутрекс
Серцеві глікозиди	+		+
Бронходілятатори	+		-
Глюкокортикоїди	-		+